朱 玲，陳夢婷，張 濤，張 婷，江 燦，高 東

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的爆發(fā)流行引起了世界的關注，該病毒感染可導致重癥肺炎，并有聚集性發(fā)病趨勢，疫情管控成為當務之急[1]。基于COVID-19疫情對公共衛(wèi)生影響的嚴重性、性質的不尋常等依據(jù)，WHO將其列為國際公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC WHO)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件總會給精神衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)，目前疫情傳播已經在全球范圍內造成了重大的社會、經濟及心理影響[2]。大規(guī)模傳染性疾病爆發(fā)有兩個平行的過程，其一是流行病學層面，人們可以通過病原體、疾病傳播軌跡以及易感人群研究來探索流行病學特征以便制定防控策略，另一方面則是社會影響，疫情本身以及一系列的管控措施可能會導致廣泛性的恐慌，尤其是已經確診的患者及其親屬，常會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應[3]，并可能進一步升級成為嚴重的負面心理反應，包括抑郁障礙和適應障礙等[4]。近年來，中國發(fā)生了許多突發(fā)公共事件，例如2003年的嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)、2008年汶川地震自然災害、2013年人類A型禽流感病毒感染(H7N9)，根據(jù)過去經驗，盡早的識別情緒問題和及時的心理干預很有必要，建議將心理危機干預納入疾病整體管理當中[5]。本研究通過橫斷面調查，探究疫情發(fā)生后大眾的情緒狀態(tài)、睡眠質量、生活方式及疫情關注時長，并探索其之間的關系，以期為疫情期間各類人群的情緒調節(jié)及其睡眠改善和生活方式優(yōu)化提供資料。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2020年2月12日～2020年2月25日通過問卷星網站在線問卷調查(《疫情期間睡眠心理狀況調查》)共收集了1046份有效問卷，所有受試者均自愿參加，其中一線醫(yī)護人員230人(22%)，其他一線工作人員42人(4%)，普通居民774人(74%)。

1.2 研究工具

1.2.1 社會人口學資料及患病情況 采集包括年齡、性別、學歷、所在區(qū)域及所屬人群等社會人口學資料，詢問既往是否患有情緒障礙或睡眠障礙及相關疾病。

1.2.2 疫情關注時長 本研究加入一項自評條目以評估患者對疫情的關注時長：您每天瀏覽、關注疫情相關新聞的時長，定義長時間為≥3 h，較長時間為1～3 h，中等時間為0.5～1 h，較短時間為10～30 min，短時間為10 min以內，不關注為0 min。

1.2.3 環(huán)境及生活方式與睡眠質量 各包含8個條目，詢問疫情期間患者生活方式及睡眠質量，睡眠質量評估包括睡眠效率、入睡時間、睡眠深度三個方面，采用1～5分的5級評分法，得分越高，生活方式越差、睡眠質量越差。

1.2.4 情緒狀態(tài)評估 抑郁情緒評估：PHQ9為自評量表，共9個項目，4級評分，6～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為重度抑郁，20～27分為極重度抑郁。焦慮情緒評估：GAD7為自評量表，共7個項目，采用0～3級評分，其中0分表示完全不會，3分表示幾乎每天都會，總分最低0分，最高21分；根據(jù)得分將患者的焦慮程度分6-9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[6]。

2 結 果

2.1 一般資料 疫情關注時長及情緒狀態(tài)調查共收到1046份有效問卷，受試者女性較多，年齡多集中在20～50歲，所有受試對疫情都有不同程度的關注，且普遍存在抑郁、焦慮情緒(見表1)。

表1 一般人口學特征、疫情關注度及情緒狀態(tài)(n=1046)

2.2 睡眠質量、生活習慣、抑郁情緒及焦慮情緒評分相關性分析 經Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質量、生活習慣、抑郁情緒及焦慮情緒評分均兩兩呈正相關(P<0.001)(見表2)。

表2 疫情期間睡眠心理狀況評估各分量表之間的Pearson相關系數(shù)(r)a

a均P<0.001

2.3 影響睡眠質量、焦慮情緒、抑郁情緒的多因素回歸分析

2.3.1 睡眠質量 選擇與睡眠質量顯著相關的單因素進行多重線性回歸分析，以睡眠質量為因變量，以生活習慣、抑郁情緒、焦慮情緒作為自變量進行多重線性回歸分析。結果示生活習慣是影響睡眠質量的獨立相關因素，可以顯著正向預測睡眠質量，生活習慣越好，睡眠質量越好(見表3)。

2.3.2 焦慮情緒 選擇與焦慮情緒顯著相關的單因素進行多重線性回歸分析，以焦慮情緒為因變量，以生活習慣、抑郁情緒、睡眠質量作為自變量進行多重線性回歸分析。結果示睡眠質量是影響焦慮情緒的獨立相關因素，可以顯著正向預測睡眠質量，睡眠質量越差，焦慮情緒越重(見表3)。

2.3.3 抑郁情緒 選擇與抑郁情緒顯著相關的單因素進行多重線性回歸分析，以抑郁情緒為因變量，以生活習慣、焦慮情緒、睡眠質量作為自變量進行多重線性回歸分析。結果示睡眠質量是影響抑郁情緒的獨立相關因素，可以顯著正向預測睡眠質量，睡眠質量越差，抑郁情緒越重(見表3)。

表3 影響疫情期間睡眠質量的多重線性回歸分析(n=1046)

2.4 不同疫情關注時長組別間睡眠、情緒狀態(tài)的差異性比較 對疫情關注不同時長組別較睡眠質量、生活習慣、抑郁情緒及焦慮情緒評分組間差異在睡眠質量和焦慮情緒維度顯著(見表4)，較短時間組與較長時間組比較，睡眠質量和焦慮情緒差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，短時間組與較長時間組比較，焦慮情緒差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表4)。

表4 不同疫情關注時長組間單因素方差分析(ANOVA)(n=1046)

a：與較長時間組相比P<0.01

3 討 論

3.1 疫情期間焦慮、抑郁情緒普遍存在 本研究發(fā)現(xiàn)在抗擊疫情相持階段，大眾普遍存在抑郁、焦慮情緒，這提示我們應將不良情緒識別也納入COVID-19防控的系統(tǒng)管理中，必要時進行心理干預。COVID-19疫情爆發(fā)這一特殊時期大眾易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，經典的傳染病傳播模型(SIS和SIR模型)可用于分析當前疫情下情緒狀態(tài)傳播，焦慮、恐慌情緒能像傳染性疾病一樣在社會網絡之間傳播的特征[7]。探究其可能的原因：(1)公眾由于疾病認識不清、信息模糊，易產生從眾的行為傾向，焦慮、恐懼、不安全感。(2)負性情緒能夠以發(fā)達的網絡作為媒介快速傳播，并加劇社會恐慌，應接不暇的輿論輿情所造成的恐慌，這不亞于對病毒感染本身的恐懼。(3)對于本次COVID-19疫情，人們會做出不同的認知評價，不同的評價結果又趨向于采用不同的應對方式，從而也會有不用的反應結果會反過來影響事件本身，有的人逐漸接受現(xiàn)實，并采取措施積極面對，如洗手、自我隔離等，恐慌情緒隨之減低，但也有人采取消極的應對方式，批評抱怨、酗酒、多度吸煙，從而感到沮喪、情緒低落，出現(xiàn)種種心理、生理應激癥狀。人們應正確認識和接納自己的情緒，積極建立人際溝通。

3.2 改善睡眠質量對情緒穩(wěn)定至關重要 本研究發(fā)現(xiàn)睡眠質量顯著影響疫情期間大眾的心理狀態(tài)，睡眠質量下降更易使人們出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這與既往研究相同，睡眠障礙程度越重，抑郁、焦慮障礙發(fā)生幾率越高[8～10]。并且，Ichimori等對個體睡眠質量及心理狀態(tài)的研究也發(fā)現(xiàn)，睡眠質量與抑郁情緒嚴重程度顯著相關，睡眠障礙組抑郁癥患病風險顯著高于無睡眠障礙組[11]。另外，中介分析表明，低落和高漲的情緒都參與介導了對睡眠質量的影響，改善低落情緒和使用有效的情緒調節(jié)策略可以改善睡眠質量[12]。目前大眾普遍睡眠質量下降可能源于疫情期間警覺性增高，此外，不良的睡眠衛(wèi)生習慣也會導致睡眠質量下降。對于疫情期間急性失眠，有如下應對建議：(1)克服對失眠的恐懼，調整認知，急性失眠是目前應激狀態(tài)下的正常反應，短時間不會對身體造成損害，不必過分擔心。(2)糾正不良睡眠衛(wèi)生習慣，生活規(guī)律、減少無效臥床時間、豐富日間活動。(3)放松練習、冥想等自我調適。(4)若失眠持續(xù)存在且影響生活，建議在?？漆t(yī)師指導下短期使用助眠藥(如唑吡坦、右佐匹克隆等)。

3.3 疫情關注時間時長與情緒相關 本研究數(shù)據(jù)顯示80%受訪者每日關注疫情時長10～30 min或更長，8%的受訪者甚至達到每日3 h以上，并且長時間關注疫情人群較短時間關注人群更易伴有情緒焦慮、睡眠質量下降，可能源于長時間暴露在應激源下，接觸信息過多，易被他人傳遞焦慮、不安情緒。當然，大眾也可能因為情緒焦慮而過度瀏覽網頁、關注疫情信息。既往研究也發(fā)現(xiàn)面臨多方壓力時更容易存在抑郁和焦慮等負性情緒，而抑郁和焦慮是導致手機使用時間延長的主要危險因素[13]。在新的媒體格局中，數(shù)字和社交媒體平臺在多大數(shù)情況下助長了這種恐慌，Kilgo調查了埃博拉疫情爆發(fā)時的新聞報道，探索傳統(tǒng)報紙報道與社交新聞平臺上分享的新聞在呈現(xiàn)方式上的差異，發(fā)現(xiàn)社交新聞平臺分享的信息內容放大了對埃博拉病毒的恐慌和不確定性[14]。建議大眾適度關注疫情，遠離應激源，避免被外界大量雜亂的信息所干擾，適度關注主流媒體。

3.4 應正確評估自身應激水平 在既往的突發(fā)風險事件中已知嚴重應激反應與抑郁癥狀呈顯著的正相關，疫情對感染者、民眾及醫(yī)護工作者的心理均能產生深遠的影響[15]。在本次COVID-19疫情爆發(fā)后，民眾及一線醫(yī)護人員出現(xiàn)了一些心理及軀體的不適，這些反應可能源于人體在應激狀態(tài)下，體內的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)激活，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、易激惹、過度敏感等情緒[16]。應激反應的核心表現(xiàn)為對應激源的警覺，這可能進一步升級為更嚴重的負性情緒。疫情爆發(fā)后，大多數(shù)人進入到平衡被打破的階段。疫情發(fā)生后，多方壓力作用于個體，使其生理和心理的內穩(wěn)態(tài)受到干擾，個體努力維持內穩(wěn)態(tài)，從而產生一系列心理、生理反應，如情緒焦慮、緊張、寢食難安、注意力不能集中、心悸胸悶等，Selye的應激學說將其分為三個階段：警覺期、抵抗期及衰竭期[17]，進入相應階段的順序、每一階段持續(xù)的長短及相應表現(xiàn)等，會因事件的嚴重程度、個人內在素質、社會支持等有所不同，大多數(shù)情況下，進入衰竭是一個逐漸、長期的過程。Chua等的一項前瞻性研究納入2003年5月份香港SARS(嚴重急性呼吸綜合征)爆發(fā)期間的79例SARS患者和145例健康對照者發(fā)現(xiàn)SARS患者的應激水平顯著高于健康對照組，應激與消極的心理效應顯著相關[18]。Lee等通過1年的隨訪發(fā)現(xiàn)在SARS爆發(fā)1年后，SARS幸存者仍存在較高的應激水平，同時表現(xiàn)出令人擔憂的抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激癥狀[19]，提示疫情爆發(fā)后大眾可能面臨長期的心理問題，故建議早期使用壓力知覺量表(PSS)、事件沖擊量表修訂版(IES-R)評估自身應激水平，早期識別異常心理狀態(tài)。

綜上，疫情發(fā)生后大眾普遍存在焦慮、抑郁情緒及睡眠質量下降等問題。對此，我們提出如下建議：(1)適度關注疫情，遠離應激源；(2)正確認識和接納自己的情緒；(3)積極建立人際溝通；(4)維持穩(wěn)定健康規(guī)律的生活方式，保障睡眠質量；(5)必要時尋求專業(yè)幫助。