張 楠

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

近年來(lái)，激光治療皮膚病已經(jīng)成為主流，但激光術(shù)后造成的皮膚損傷和創(chuàng)面恢復(fù)也日益突出，特別是皮膚創(chuàng)面的持久性紅斑、水腫、色素沉著、燒灼感、陣發(fā)性瘙癢等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，尋求更為合適的激光術(shù)后修復(fù)方式成為目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。臨床研究顯示，表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor，EGF)可早期通過(guò)促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面感染，從而提高皮膚愈合的質(zhì)量[1，2]，但對(duì)于激光術(shù)后的皮膚修復(fù)，目前還鮮有報(bào)道。故對(duì)我科2014年9月至2015年6月接受雀斑激光治療的患者60例采用EGF面膜進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察EGF對(duì)雀斑激光術(shù)后皮膚創(chuàng)面的修復(fù)效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月至2015年6月在我院接受雀斑激光治療的女性患者60例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中對(duì)雀斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)去6個(gè)月中面部接受過(guò)整形手術(shù)、磨削治療、注射治療、強(qiáng)脈沖光或其他激光治療患者；②重癥單純皰疹感染史患者；③重要臟器功能不全、嚴(yán)重血液病、高血壓、心腦血管和肝腎疾病使用大量激素等藥物的患者；④治療部位近期暴曬的患者；⑤對(duì)重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜中成分有過(guò)敏史者；⑥有其他過(guò)敏史患者；⑦瘢痕疙瘩病史或家族史患者；⑧精神病患者；⑨懷孕、哺乳或分娩患者。簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，試驗(yàn)組年齡23～34歲[(27.2±3.3)歲]，病程1～11年(中位病程4.3年)；對(duì)照組年齡25～34歲[(28.5±2.3)歲]，病程1～12年(中位病程4.6年)。兩組患者年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行面部清潔，常規(guī)消毒皮膚，在治療區(qū)域涂敷復(fù)方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，北京清華紫光制藥廠)。保鮮膜封包1 h后用清水洗凈擦干，外用洗必泰消毒，使用調(diào)Q翠綠寶石激光(美中互利公司激光技術(shù)有限責(zé)任公司)治療雀斑，脈寬100 ns，脈沖能量5.5～6.5 mJ/cm2，頻率：2個(gè)脈沖/s，治療終點(diǎn)為皮損處即刻霜白反應(yīng)，無(wú)表皮飛濺。試驗(yàn)組術(shù)后即刻使用EGF面膜(珠海市雅莎爾生物科技有限公司，衛(wèi)妝準(zhǔn)字29-XK-2787號(hào))外敷于激光皮損處，每次濕敷20分鐘，每天1次，連續(xù)3天之后每3天1次至治療后2周，護(hù)理至結(jié)痂為止；對(duì)照組使用金霉素眼膏進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理，采用冷敷，每次20分鐘，每天1次，護(hù)理至結(jié)痂為止。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者疼痛、水腫出現(xiàn)情況，及創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間，并隨訪至術(shù)后3月評(píng)定治療效果。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：患者皮損消退，與周圍皮膚一致；顯效：患者皮損面積消退≥ 60%；好轉(zhuǎn)：患者皮損面積消退≥30%；無(wú)效：患者皮損面積消退<30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/患者總數(shù)。③不良反應(yīng)：包括創(chuàng)面感染、永久性色素改變、瘢痕形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的連續(xù)型資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的連續(xù)型資料采用M(Q25，Q75)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例(率)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)面部水腫的情況，試驗(yàn)組的疼痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較

2.2 兩組療效比較試驗(yàn)組有效率93.33%，對(duì)照組有效率90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218，P= 0.640)，見表2。

表2 兩組療效比較 [n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較隨訪至術(shù)后3月，兩組患者均未出現(xiàn)創(chuàng)面感染、永久性色素改變、瘢痕形成等不良反應(yīng)。

3 討論

雀斑是一種常見的面部淺表色素性皮膚病，和遺傳、內(nèi)分泌、日照等多種先天和后天因素相關(guān)。近年來(lái)，隨著激光治療水平的日益提高，激光已成為老年斑、曬斑、雀斑、咖啡斑、褐青色斑等皮膚色素性疾病的最佳治療方法。但激光也會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不同程度的熱損傷，在皮膚結(jié)痂、脫落的這段恢復(fù)期，皮膚的護(hù)理就尤為重要。如處理不當(dāng)，容易產(chǎn)生皮膚感染、色素沉著甚至瘢痕等不良反應(yīng)，因此激光治療雀斑術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)問(wèn)題引起了臨床重視，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[5]。

張瑜[6]發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)脈沖光治療雀斑后給予患者修復(fù)美容護(hù)理能加快局部創(chuàng)面愈合。另外有研究顯示，采用中醫(yī)藥敷劑能有效預(yù)防雀斑行激光術(shù)后色素沉著問(wèn)題的出現(xiàn)[7]。EGF是一種主要用于修復(fù)創(chuàng)面的多功能生長(zhǎng)因子，在燒傷、燙傷的治療中使用已非常普遍，并顯示出良好療效[8]。它的作用機(jī)制為通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)外組織表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的分裂，加速上皮細(xì)胞的增殖和分化，以新生的細(xì)胞代替衰老和死亡細(xì)胞，并與其他因子共同作用最終完成受損區(qū)域的組織修復(fù)，其臨床功效為止血、消炎鎮(zhèn)痛、加速皮膚和黏膜創(chuàng)傷愈合及防止?jié)冃纬傻萚9，10]。但有關(guān)EGF面膜用于修復(fù)激光術(shù)后皮膚損傷的臨床研究目前還很有限，因此本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探討。

本研究選擇了60名雀斑患者，在激光術(shù)后分別使用EGF組和使用金霉素眼膏常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)面部水腫，極少數(shù)患者(試驗(yàn)組2例，對(duì)照組1例)出現(xiàn)了些微紅斑，在EGF濕敷或冷敷之后均消失。因激光的熱效應(yīng)，患者面部會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組面部疼痛時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。數(shù)天后，術(shù)前皮損部位出現(xiàn)微小結(jié)痂，顏色為棕褐色，試驗(yàn)組結(jié)痂時(shí)間與痊愈時(shí)間均小于對(duì)照組。究其原因，通過(guò)EGF面膜濕敷，EGF可有效滲透至皮膚表皮，即激光破壞色素并對(duì)周圍細(xì)胞產(chǎn)生影響的區(qū)域。EGF促進(jìn)表皮上皮化，有效提高了創(chuàng)面的修復(fù)能力，使得滲出明顯減少，降低疼痛刺激程度、減輕紅斑的癥狀，還能夠提前結(jié)痂、脫痂和痊愈時(shí)間，降低激光術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯提高患者舒適度與滿意度。紀(jì)卡莉等[4]在光子嫩膚治療儀治療雀斑后使用EGF，同樣縮短了皮膚愈合時(shí)間，提高了患者滿意度，和本文研究結(jié)果類似。

本研究也存在一定的局限性：一是患者樣本量較少，二是在入組時(shí)應(yīng)該進(jìn)行更嚴(yán)格的細(xì)分，如在病程上跨度更小，根據(jù)皮損病變的數(shù)目、大小、顏色等再進(jìn)行細(xì)分，三是做好術(shù)后隨訪的質(zhì)量控制，應(yīng)包含如患者的防曬措施是否得當(dāng)、光敏性食物的進(jìn)食等。

綜上所述，激光治療雀斑安全有效，使用EGF面膜能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)性，加快皮膚愈合時(shí)間提高患者舒適度和滿意度值得臨床推廣。