康 康，范超平，蔡盈盈

(1.河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500)

高血壓腦出血(HCH)引發(fā)的血腫常存在顯著的占位效應(yīng)，致使腦組織局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織功能紊亂，若不能獲得及時(shí)有效治療，常易加重腦組織損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。研究證明，腦組織損傷可導(dǎo)致高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)、鐵蛋白(SF)、血管內(nèi)皮素-1(ET-1)等因子異常改變，并引發(fā)腦組織進(jìn)一步損傷，掌握上述因子的變化對(duì)于評(píng)估患者病情，評(píng)價(jià)患者預(yù)后具有重要價(jià)值[2-3]。本研究分析HCH患者血清HMGB-1、SF、ET-1表達(dá)水平，探討其對(duì)患者病情及預(yù)后評(píng)估的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年7月至2018年6月河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的HCH患者164例(試驗(yàn)組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[4]中HCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為HCH患者；生存時(shí)間>7d患者；知情同意患者；首次HCH患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異?；颊撸缓喜⒛X疝及腦梗死患者；繼發(fā)性HCH患者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及感染性疾病患者；惡性腫瘤患者。男94例(57.32%)，女70例(42.68%)；年齡51～77歲[(63.42±7.61)歲]；發(fā)病至入院時(shí)間時(shí)間6～48 h[(18.75±2.10)h]；高血壓病程2～14年[(8.75±0.93)年]；出血部位：額葉6例(3.66%)，顳葉13例(7.93%)，枕葉27例(16.46%)，頂葉43例(26.22%)，75例(45.73%)；出血量22～36 ml[(28.64±3.07)ml]。依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分分為重度組(3～8分)31例(18.90%)，中度組(9～11分)49例(29.88%)，輕度組(12～15分)84例(51.22%)。選擇同期我院體檢的164例健康志愿者(健康組)，男97例(59.15%)，女67例(40.85%)；年齡52～79歲[(63.85±7.70)歲]，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法①檢驗(yàn)方法：兩組均于清晨空腹采集3 ml靜脈血，室溫存放30 min，不抗凝，3500 r/min離心機(jī)內(nèi)離心5 min，取血清，以放射免疫法檢測(cè)HMGB-1、ET-1，以ELISA法檢測(cè)SF，檢測(cè)嚴(yán)格依據(jù)試劑盒要求操作。②治療方法：依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及出血量對(duì)試驗(yàn)組患者行定位血腫穿刺引流、雙側(cè)側(cè)腦室引流等方法治療。③腦水腫、血腫體積檢測(cè)：觀察組患者確診24 h，行頭顱CT檢查，依據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算腦水腫、血腫體積。腦水腫體積=層厚×層數(shù)×各部位水腫面積和；腦血腫體積=層厚×層數(shù)×各部位血腫面積和。

1.3 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①優(yōu)：HCH患者恢復(fù)良好，可進(jìn)行正常生活，神經(jīng)功能障礙輕度；②良：HCH患者中度殘疾，可自理生活，工作可于保護(hù)下進(jìn)行；③重度殘疾：HCH患者意識(shí)清醒，不能自理生活；④植物生存；⑤死亡。預(yù)后良好：①+②；預(yù)后不良：③+④+⑤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Spearson相關(guān)性分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組、健康組血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較試驗(yàn)組血清HMGB-1、SF、ET-1高于健康組(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組、健康組血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較

2.2 重度組、中度組、輕度組血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較重度組血清HMGB-1、SF、ET-1高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重度組、中度組、輕度組血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較

a與重度組、輕度組比較，P< 0.05；b與重度組比較，P< 0.05

2.3 預(yù)后不同患者血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較預(yù)后良好患者血清HMGB-1、SF、ET-1低于預(yù)后不良患者(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后不同患者血清HMGB-1、SF、ET-1水平比較

2.4 血清HMGB-1、SF、ET-1與HCH患者腦水腫、血腫體積相關(guān)性血清HMGB-1、SF、ET-1與HCH患者腦水腫、血腫體積均呈正相關(guān)(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓是導(dǎo)致腦出血的重要因素[5]。資料顯示，HCH常易導(dǎo)致占位性改變、顱內(nèi)壓升高及腦組織破壞，危及患者生命。此外，HCH還可引發(fā)下丘腦功能損傷，釋放多種細(xì)胞因子，致使心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞等細(xì)胞發(fā)生功能性改變，導(dǎo)致機(jī)體微環(huán)境改變[6]。研究證明，發(fā)生HCH后，腦組織可大量釋放多種細(xì)胞因子，損傷腦組織，破壞血腦屏障，推動(dòng)疾病進(jìn)展，危及患者生命[7]。

HMGB-1為非組蛋白，細(xì)胞穩(wěn)態(tài)時(shí)多分布于細(xì)胞核，血清水平較低。在細(xì)胞受到信號(hào)刺激后，HMGB-1被乙?；⑨尫胖良?xì)胞外[8]。資料顯示，HMGB-1 B框基因具有促炎作用，可經(jīng)誘發(fā)線粒體自噬釋放細(xì)胞因子路徑推動(dòng)炎性反應(yīng)[9]。HMGB-1可間接促進(jìn)表達(dá)TGF-β、TNF-α、VEGF等因子，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖、分化及凋亡。HMGB-1能夠抑制TRAIL、CD95、BAK等導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。HMGB-1具有較強(qiáng)的致死性，HMGB-1可抑制上皮細(xì)胞屏障功能，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[10]。研究證明，腦出血發(fā)生后，HMGB-1可被釋放至細(xì)胞外引發(fā)炎性反應(yīng)，并介導(dǎo)多種炎性反應(yīng)的發(fā)生[11]。腦出血初期，HMGB-1可激活小膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞凋亡。若給予HMGB-1抗體則能抑制激活小膠質(zhì)細(xì)胞，避免其凋亡[12]。

SF是神經(jīng)膠質(zhì)損傷的標(biāo)志物，可伴隨腦損傷程度的增加大而升高[13]。研究證明，腦出血可導(dǎo)致腦血腫、水腫，隨著腦血腫、水腫體積不斷增大，壞死腦細(xì)胞數(shù)量也逐漸增多，破裂腦細(xì)胞可釋放大量SF[14]。此外，血灶中的單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞也可大量合成SF[15]。經(jīng)血紅素加氧酶降解，SF可釋放大量膽綠素及鐵離子，鐵離子氧化性較強(qiáng)，可導(dǎo)致Fenton反應(yīng)，生成羥自由基，羥自由基攻擊腦細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸，引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制ATP、Ca2+、Mg2+多種酶活性，導(dǎo)致離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，損傷血腦屏障，導(dǎo)致SF進(jìn)入血液，致使血清SF水平升高[16]。研究證明，在腦組織代謝過(guò)程中，鐵離子水平異?？蓪?dǎo)致腦功能損傷[17]。

ET-1為血管收縮物質(zhì)，不但作用強(qiáng)，且作用持久[18]。資料顯示，ET-1可通過(guò)結(jié)合其受體參與心腦血管等多種疾病的生理、病理進(jìn)程[19]。EF-1轉(zhuǎn)化酶可促使腦血管內(nèi)皮分泌ET-1，ET-1與平滑肌內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，提高蛋白激酶活性，提高三磷酸肌醇水平，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，促進(jìn)血管收縮[20]。發(fā)生腦出血后，ET-1被腦血管內(nèi)皮大量合成并釋放，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的促進(jìn)腦血管收縮作用，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷[21]。ET-1還具有較強(qiáng)的正性肌力作用，可直接作用于腦血管，促進(jìn)局部血管強(qiáng)烈收縮及血壓升高，而血壓升高又可推動(dòng)HCH進(jìn)展，加重病情[22]。

在本研究中，試驗(yàn)組血清HMGB-1、SF、ET-1均高于健康組，重度組血清HMGB-1、SF、ET-1均高于中度組、輕度組，中度組血清HMGB-1、SF、ET-1均高于輕度組，預(yù)后良好患者血清HMGB-1、SF、ET-1均低于預(yù)后不良患者，且血清HMGB-1、SF、ET-1與HCH患者腦水腫、血腫體積均呈正相關(guān)，提示血清HMGB-1、SF、ET-1與HCH病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切。

總之，HCH患者可大量表達(dá)HMGB-1、SF、ET-1并釋放進(jìn)入血液，且其血清水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。檢測(cè)血清HMGB-1、SF、ET-1水平不但可準(zhǔn)確掌握患者HCH病情，還有利于評(píng)價(jià)患者預(yù)后。