潘紅梅

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院 兒科，廣西 南寧）

0 引言

隨著醫(yī)療技術及治療設備的快速更新，高壓氧療在臨床上應用廣泛[1]。因為高壓氧療的特殊性，為避免治療過程中發(fā)生安全事故，高壓氧治療過程中要采取安全、有效的護理管理措施[2]?，F就我院收治的80 例高壓氧治療患兒的臨床資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的80 例高壓氧療患兒為研究對象，入選者符合高壓氧療適應證，簽署知情同意書。其中對照組40 例：男女比例23:17；年齡6 d 至5個月，平均（39.8±1.7）d；新生兒窒息16 例、缺血缺氧性腦病24 例。觀察組40 例：男女比例21:19；年齡6 d 至6 個月，平均（39.2±1.1）d；新生兒窒息17 例、缺血缺氧性腦病23例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

選擇湖北武漢船舶工業(yè)研究所制造的透明鋼化玻璃嬰幼兒氧艙進行治療。壓力選擇要綜合考慮患兒年齡、體重、病情特征，控制壓力在0.04～0.08 MPa，洗艙5 min、升壓和降壓各15 min、穩(wěn)壓25～30 min。每天1 次，1 個療程為10 d，間隔1 周進行下1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 護理方法

對照組使用常規(guī)護理，提前1 h 喂半量奶、盡量排空大小便、更換純棉衣物,向家屬進行入艙安全宣教。高壓氧療患兒均先符合相關適應證，讓家屬代簽署知情同意書。操艙人員則是經過專業(yè)培訓后考核合格者，且具備高度責任心，嚴格安全管理，詳細記錄治療情況，遵守高壓氧療操作程序。氧艙室內要遠離火種、熱源，室內采用防燃材料及安全防護裝置。廢氧廢氣引到室外，每次出艙后要用純棉濕毛巾擦拭氧艙，預防交叉感染。操艙人員根據患兒年齡調整好治療參數，檢查氧艙各部件的安全性能、全程陪護患兒，觀察升壓、穩(wěn)壓、降壓治療過程中患兒有無不良反應。

觀察組嬰兒則在對照組護理的基礎上采取更科學、合理、安全的護理方案：（1）入艙前宣教：①以口頭、書面、宣傳欄等方式向家屬詳細介紹高壓氧治療知識，讓其初步了解高壓氧治療方法、目的、注意事項。②預約登記患兒年齡、性別、診斷、評估、治療、病程等信息，向家長說明高壓氧治療原理、適應證與禁忌證。第一次高壓氧治療者還要先檢查耳部。早產兒、低體重兒、還要檢查眼底確定是否存在高壓氧禁忌證。與患兒家屬講解高壓氧的安全性，讓其不要恐懼。（2）入艙前護理：①告知家長高壓氧治療只能在疾病穩(wěn)定期進行，若嬰兒存在出血、感染、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、咳嗽等情況，則不宜高壓氧療。②進艙前禁食1～1.5 h。哭鬧、嘔吐患兒要適當延長禁食時間，避免進艙后出現嘔吐窒息的危險。③進艙時穿著純棉衣物，艙內備齊棉套、棉墊、棉床單等。④患兒先要穿好尿褲，或者可在排便后進艙。⑤檢查患兒身上是否帶有鼻飼管、留置針、導尿管等，合理處置后進艙，其他玩具、飾品不可攜帶入內。⑥把握最佳進艙時間，選擇患兒快入睡時、疲勞時、午睡時進艙，可減少患兒哭鬧，有利于高壓氧療的開展。⑦操艙人員要在治療前提前做好準備工作和檢查工作，調節(jié)好艙內溫度，控制在25 ℃。冬天空氣干燥時，應在高壓氧治療室內安排加濕器，因為氧艙自身無調溫系統(tǒng)，其溫度依賴于環(huán)境室溫，氧艙內空間小、密閉，患兒自身產熱，艙內溫度會高于艙外。必須要調節(jié)好治療室溫濕度才能提高艙內患兒舒適度。還要提前為患兒準備好純棉被絮、棉制品。每次高壓氧療開始前先核對檢查氧艙儀表、管道、壓力、搶救器材及藥品等，更換濕化瓶蒸餾水，方便進入艙內氧氣濕化充分，緩解呼吸道干燥?；純哼M艙后先進行安撫，輕放在托盤上，肢體以約束帶約束，預防出現碰傷、抓傷、擦傷等意外事件。推患兒進艙時要輕緩，以免產生害怕心理。約束患兒時也要控制好松緊度，以免艙內發(fā)生安全事故。（3）入艙后護理：高壓氧治療期間注意照顧好患兒，隨時觀察在艙內患兒表現，包括哭鬧、呼吸、面色、肢體反應等。還要關注升壓、穩(wěn)壓及降壓時的供氧情況、壓力、氧濃度情況，確保艙內患兒安全。如發(fā)現患兒有嘔吐、驚厥頻繁、包裹的衣物脫出時應立即關閉供氧開關緊急降壓，報告醫(yī)生配合處理，詳細記錄患兒治療情況?？稍谂擁敺胖糜蓄伾珗D片或播放音樂吸引患兒，減少哭鬧。還可在艙外呼喚患兒的名字，放一些玩具，分散患兒注意力，緩解哭鬧?？紤]到家長也會緊張，可以讓家長觀察治療過程。（4）出艙后護理：①患兒出艙后給予撫摸、撫慰和語言安慰；②艙內治療期間哭鬧、出汗多者要以毛巾包裹、擦干，更換干凈的衣物，謹防受涼感冒。治療期間一直哭鬧的患兒在出艙后要給予溫開水、清咽清肺沖劑。③讓患兒休息片刻，給予水、奶、食物，補充體液。

1.4 觀察指標

對比兩組護理風險事件發(fā)生率、家屬滿意度。其中家屬滿意度以院內調查問卷進行評估，總分100 分，得分高者滿意度高。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①觀察組未出現護理風險事件，對照組出現1 例，兩組護理風險事件發(fā)生率分別為0%、2.50%，無明顯差異性（P＞0.05）；②觀察組家屬滿意度評分（92.2±1.6）分明顯高于對照組家屬滿意度評分（87.9±1.7）分，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

表1 兩組患者觀察指標比較

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3 討論

高壓氧通過提高開放毛細血管和閉塞毛細血管間氧分壓梯度來擴大氧彌散范圍，從而提高病變區(qū)供氧[3]。高壓氧治療可以改善神經元代謝，促進神經元功能恢復，這對缺氧性損傷的腦細胞恢復大大有利，可以促進修復血管內膜、阻止血栓形成，從而能保護缺血半暗帶的神經細胞[4]。高壓氧還具有增強纖維蛋白溶酶活性、促進溶栓的功效[5]。此外，有研究報道高壓氧能提高中樞神經系統(tǒng)清除氧自由基能力，促進機體內氧化與抗氧化系統(tǒng)平衡，阻止缺血灌注時氧自由基損傷神經系統(tǒng)，抑制梗死病灶周邊缺血暗帶細胞的凋亡[6]。雖然高壓氧療效確切，但要嚴格掌握其適應證、嚴格規(guī)范操作、強化護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護人員的治療技術及護理質量都會直接影響預后。安全護理是最近幾年一直在強調的護理重點，強調“安全第一”的理念，以人性化護理、基礎護理、全面護理為基礎，確保護理服務不僅有效，而且安全，整體上提高了醫(yī)療質量[7-8]。在安全護理中充分提高護理人員的責任意識，這個過程中患者可以得到安全、整體性護理服務，護理人員也能及時掌握病情，保證護理服務到位，及時預防并發(fā)癥發(fā)生，為患者的康復保駕護航。高壓氧治療的患兒安全護理中，護理人員一定要明確對患兒本次疾病診斷情況以及是否存在高壓氧療禁忌證，協(xié)助患兒完成必要的檢查，記錄各項生命體征。進艙之前再次核查患兒的穿戴是否符合要求，切不可攜帶易燃品進入。升壓、降壓過程要緩慢、均勻。穩(wěn)壓吸氧作為高壓氧治療的關鍵環(huán)節(jié)之一，直接影響治療效果，注意觀察患兒的面色、神志意識變化，若出現躁動不安則要適當約束。本組研究中對象為嬰兒，所用的高壓氧艙也為嬰兒氧艙，這種氧艙體積小、操作簡便，但這類患兒無自訴能力，也無配合能力，不少患兒因嘔吐、哭鬧等原因而半途放棄，所以臨床護理中安全性保障措施更為重要。護理人員要有充分的準備和細致的護理，熟練使用氧艙，確保患兒氧療過程的安全。本組研究結果表明觀察組護理風險事件發(fā)生率為0%，且該組家屬滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，對于高壓氧艙治療的嬰幼兒來說，安全護理是非常必要的，值得推廣使用。