莊艷，龔衛(wèi)娟

（揚州大學(xué)，江蘇 揚州）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟、抗菌藥物的使用，麻醉技術(shù)和監(jiān)測能力的提高，產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的提高，使剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染率、死亡率下降。這使得剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一[1]。但是剖宮產(chǎn)也并不是絕對安全的分娩方式，對于圍產(chǎn)兒來說將面臨新生兒窒息的發(fā)生的危險。由于評估不足，6%～15%選擇性剖宮產(chǎn)容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，小于38 周剖宮產(chǎn)的較多，麻醉藥物導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生率增加[2]；在產(chǎn)婦方面，產(chǎn)后也將面臨一系列近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。嚴(yán)重母體并發(fā)癥的發(fā)病率呈上升趨勢。在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生出血、損傷（鄰近器官）、術(shù)后發(fā)生感染，這些導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，傷口愈合延期。術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也很多，比如有盆腔粘連、腸梗阻、腸粘連、慢性盆腔疼痛、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等，再次妊娠時發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入風(fēng)險增加[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)危害很多，經(jīng)陰道分娩對保證母嬰安全具有重要的意義[4]。本文將對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用人性化護(hù)理對經(jīng)陰道自然分娩的影響展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年1 月至2018 年12 月在我院住 院的162 例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮產(chǎn)婦納入研究對象，所有產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)后疤痕子宮陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署疤痕子宮陰道分娩知情同意書，同時排除精神異常者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，對照組（81 例）年齡最小23 歲，最大35 歲，平均（28.54±1.34）歲，懷孕次數(shù)1～3 次，平均（1.33±0.24）次，孕周39～41 周，平均（40.26±0.48）次；實驗組（81 例）年齡最小22 歲，最大36 歲，平均（29.03±1.15）歲，懷孕次數(shù)1～2次，平均（1.39±0.18）次，孕周38～40 周，平均（39.08±0.59）次。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)了此次研究，對比基本信息兩組患者差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）所有孕婦均表示了解試產(chǎn)風(fēng)險并自愿簽署相關(guān)知情同意書；（2）上次子宮手術(shù)時間據(jù)本次妊娠時間已經(jīng)達(dá)到2 年及以上；（3）B 超檢查顯示子宮下段瘢痕愈合良好，連續(xù)無缺損；（4）均為頭位、單活胎妊娠，且無子宮破裂分娩史；（5）無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。

本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)分別有：（1）首次剖宮產(chǎn)指征依然存在；（2）首次剖宮產(chǎn)為古典式或倒“T”型切口或切口情況不明；（3）首次剖宮產(chǎn)術(shù)后有產(chǎn)褥期感染；（4）B 超提示子宮切口愈合不良或者疤痕不連續(xù)；（5）多胎妊娠、臀位；（6）有較嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥。

1.3 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括：常規(guī)生命體征監(jiān)測、嚴(yán)密觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況，觀察有無先兆子宮破裂征象，聽取產(chǎn)婦的主訴，給予飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。

給予實驗組人性化護(hù)理，具體為：實施系統(tǒng)化護(hù)理工作制，采取一對一護(hù)理服務(wù)，助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)陪伴產(chǎn)婦[5]。改變分娩環(huán)境，取消大分娩室和待產(chǎn)室，提供獨立分娩室，充分考慮產(chǎn)婦的隱私，讓產(chǎn)婦在獨立房間完成分娩[6]。對產(chǎn)婦和家屬加強(qiáng)分娩知識健康教育，講解自然分娩對母嬰的有利影響，鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩[7]。大部分產(chǎn)婦分娩前存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，責(zé)任助產(chǎn)士耐心和產(chǎn)婦交流，解釋產(chǎn)婦提出的問題，與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系[8]。通過交流了解產(chǎn)婦存在的負(fù)面心理，通過多種方式疏導(dǎo)負(fù)面情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)，有利于自然分娩[9]。產(chǎn)婦在子宮收縮增強(qiáng)時存在強(qiáng)烈的疼痛，及時評估產(chǎn)婦的疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛措施，緩解產(chǎn)婦疼痛[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦護(hù)理后陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況。采用本院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級，總分100 分，0～60分為不滿意，61～80 分為滿意，81～100 分為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，計量資料經(jīng)t 檢驗，以（±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

結(jié)果顯示，實驗組陰道自然順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比

由調(diào)查結(jié)果看出，對照組護(hù)理滿意度為81.48%，實驗組護(hù)理滿意度為96.30%，兩組產(chǎn)婦對比差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提升和醫(yī)療意識的增強(qiáng)，剖宮產(chǎn)率逐年上升。但剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦身體形成較大創(chuàng)傷，同時術(shù)后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。疤痕子宮是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因，相比非疤痕子宮剖宮產(chǎn)，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)具有風(fēng)險高、并發(fā)癥多等特點，需嚴(yán)格根據(jù)剖宮產(chǎn)指征操作[11]。產(chǎn)婦存在疤痕子宮妊娠后子宮破裂風(fēng)險極高，分娩時對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。因此提升疤痕子宮產(chǎn)婦自然分娩率，對降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。

人性化護(hù)理屬于整體性的護(hù)理模式，其目的在于通過人性化關(guān)懷使產(chǎn)婦在生理、心理等各方面處于舒適狀態(tài)。人性化護(hù)理原則為對服務(wù)對象實施人性化的照顧，本次研究中在剖宮產(chǎn)后疤痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用人性化護(hù)理后，在分娩的各個階段全程陪伴，通過健康教育幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到自然分娩的重要性，提升自然分娩率。實施心理干預(yù)極大程度改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，以健康的心態(tài)面對分娩，避免負(fù)性心理帶來的不良影響。通過環(huán)境護(hù)理給予患者舒適溫暖的護(hù)理體驗，有效提升滿意度。從研究結(jié)果看出，實驗組護(hù)理后陰道順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明人性化護(hù)理能夠有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)。同時實驗組護(hù)理滿意度明顯更高，結(jié)果也證實了剖宮產(chǎn)后疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩應(yīng)用人性化護(hù)理效果更好，產(chǎn)婦滿意度較高，對比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮陰道分娩護(hù)理中，產(chǎn)婦陰道分娩率得到明顯提升，剖宮產(chǎn)率顯著下降，維持良好心理狀態(tài)，產(chǎn)婦普遍認(rèn)可滿意，值得推廣。