左莉

（內(nèi)蒙古烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

低分子肝素鈣是一種強效抗凝血、抗血栓藥物，主要針對靜脈血栓的形成和發(fā)展，臨床上被廣泛用于治療骨科手術深度靜脈血栓，皮下注射成為其主要方式[1]。目前對注射低分子肝素鈣的注射位置主要是臍周腹壁皮下，但腹部注射后易造成注射點皮下出血，腹壁皮下皮膚形成硬結，造成患者疼痛等不良反應[2]。根據(jù)相關研究認為，選擇合理方式注射低分子肝素鈣，可有效減輕注射不良反應，從而提高低分子肝素鈣的治療效果[3]。本文將對選擇2018 年5 月至2019 年4 月我院收治的70 例骨折后擇期手術患者進行低分子肝素鈣治療，按皮下注射方法分為觀察組和對照組，對比兩組患者的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年5 月至2019 年4 月我院收治的70 例骨折后擇期手術患者，其中男32 例，女38 例；年齡31～79 歲，平均（67.2±3.4）歲，所有患者均在骨折手術前、后皮下注射低分子肝素鈣，治療4～10 d[4]。按隨機數(shù)字分組法將患者均分為觀察組和對照組，每組35 例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間及凝血酶原時間均在正常范圍，排除近期有活動性出血、嚴重的凝血障礙，活動性出血、手術外傷史和藥物過敏史患者，檢查腹部皮下無紫癜、皮下出血患者[5]。自愿參加實驗并簽署自愿同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 對兩組患者用藥前進行常規(guī)檢查

兩組均選擇臍周（臍上、下5 cm，臍左右10 cm）位置，給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20052319）5000 IU 皮下注射。

1.3.2 對照組采用傳統(tǒng)皮膚皺褶垂直注射法

臍周消毒后用右手持針，左手拇指、食指用力捏腹壁皮膚，使之隆起皺褶，垂直進針在皺褶上方，進針深度在0.5～1 cm，使針頭停留在脂肪層，回抽無回血后，將藥液緩慢推入，注射前后全過程要使皮膚始終保持皺褶狀態(tài)[6]。

1.3.3 觀察組采用Z 路徑注射法

臍周消毒后用右手持針，左手無名指和中指將臍周皮膚和皮下組織由內(nèi)側向外側移動2～3 cm，左手食指和拇指捏起側移的腹部皮膚形成皺褶，在皺褶上方垂直進針0.5～1 cm，回抽無回血，將藥液緩慢推入，迅速將左手移開，將移動和捏起的皮膚組織還原，使針道呈Z 型，針刺通道關閉[7]。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組注射后疼痛等級；（2）兩組注射后皮下瘀斑等級；（3）觀察兩組注射后不良反應。

1.5 療效評定

（1）采用數(shù)字分級評分法對疼痛等級進行評定，無痛為0 分，疼痛感最高為10 分，輕度1～3 分，中度4～7 分，重度8～10 分；（2）皮下瘀斑評定等級，注射后4 h，觀察測量注射部位。輕度：瘀斑范圍＜1 cm；中度：瘀斑范圍2～4 cm；重度：瘀斑范圍≥5 cm

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組注射后疼痛等級比較

觀察組的注射后疼痛等級其中無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛例數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組注射后疼痛等級比較[n(%)]

2.2 兩組注射后皮下瘀斑等級比較

觀察組的注射后皮下瘀斑等級，無瘀斑、輕度瘀斑、中度瘀斑和重度瘀斑例數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組注射后皮下瘀斑等級比較[n(%)]

2.3 兩組注射后不良反應

注射后，兩組均未出現(xiàn)大出血病例，觀察組出現(xiàn)皮下硬結患者為9 例，占全部病例的25.7%，對照組出現(xiàn)皮下硬結患者為10 例，占全部病例的28.6%，P＞0.05；觀察組注射后壓痛感強烈病例7 例，占全部病例的20.0%，對照組壓痛感強烈病例7 例，占全部病例的20.0%，P＞0.05。

3 討論

低分子量肝素鈣是骨科血液抗凝治療的常用藥，其細胞分子量較小，皮下注射吸收率高，半衰期長，藥效持續(xù)時間長。由于注射位置、注射方式、按壓方式的不同，加之護理人員操作不規(guī)范，造成針眼出血或注射藥液進入肌肉層，造成疼痛感較重，引起腹部皮下毛細血管破裂出血，形成瘀斑和硬結，患者因疼痛抓撓按揉繼而加重了患者疼痛感，引起患者的負性情緒，使患者治療依從性差，藥物吸收不佳，影響治療效果[8]。

Z 路徑注射法是在傳統(tǒng)垂直皺褶法的基礎上，將臍周皮膚擠壓側位，同時將皮膚和皮下脂肪層捏起，拉大皮下與肌肉層血管的距離，使毛細血管彎曲，在加快藥物擴散的基礎上減少毛細血管出血的可能性，注射后立即撤下擠壓拉捏皮膚，恢復皮膚和組織的緊繃，使針刺通道呈Z 型，避免因藥物抗凝血作用造成的注射后出血。為防止長時間拉捏皮膚造成的疼痛、瘀斑和硬塊，減少局部組織的損傷，便于下一次皮下注射治療[9-10]，建議臨床采取此方式注射。

本文研究結果顯示，觀察組患者行臍周皮下Z 路徑注射法注射低分子量肝素鈣，注射后發(fā)生疼痛、皮下瘀斑數(shù)量均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)垂直皺褶法的對照組，P＜0.05。說明臍周位置皮下注射低分子量肝素鈣，采用Z 路徑注射法，可有效減輕患者的疼痛和皮下出血，護理效果較好；兩組皮下注射后不良反應相似，P＞0.05，說明兩組皮下注射方法的安全性均好。

綜上所述，采用Z 路徑注射法于患者臍周皮下注射低分子量肝素鈣，可顯著減少患者的疼痛和皮下出血，患者疼痛感和瘀斑均較少，護理效果明顯，安全性好。