房欣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，被列為是繼腫瘤以及心血管疾病后嚴(yán)重威脅人類健康的第3 位非傳染性疾病，是目前公認(rèn)為世界性公共衛(wèi)生問題[1]。我院為提高對糖尿病患者的護理質(zhì)量，加強護理管理規(guī)范，與2018 年2 月建立糖尿病護理三級質(zhì)控體系，臨床護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月來我院內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者作為觀察組，對照組選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我院內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者。觀察組男108 例，女92 例，平均（59.82±14.68）歲，平均病程（4.58±3.36）年；平均住院（10.52±7.13）d；入院時監(jiān)測血糖：空腹血糖（8.28±1.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 1.5 4±4.7 5）m m o l/L。對照組男1 1 4 例，女8 6 例，平均（5 9.3 4±1 4.5 4）歲，平均病程（4.4 5±3.5 2）年，平均住院（1 0.3 5±6.8 9）d；入院時監(jiān)測血糖：空腹血糖（8.46±1.35）mmol/L，餐后2 h 血糖（12.32±4.25）mmol/L。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組與對照組均自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。兩組患者一般資料通過對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施三級質(zhì)控護理，具體如下。

1.2.1 一級質(zhì)控

由內(nèi)分泌科的護理人員（護師職稱以上，3 年以上專科工作經(jīng)驗）組成，需要通過?？婆嘤?xùn)，并考核合格。具體職責(zé)：及時與患者溝通，了解患者護理需求，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并向護士長反饋，同時，對上級檢查整改措施進行落實。

1.2.2 二級質(zhì)控

由市級糖尿病?？谱o士組成。具體職責(zé)：（1）組織人員參加糖尿病?？谱o理小組的培訓(xùn)工作，并督導(dǎo)護理人員進行糖尿病相關(guān)技能與理論考核；（2）督查糖尿病患者護理落實情況，及時分析問題，提出改進要求[2-3]；（3）確定以“糖友之家”為健康講壇的主題，編制健康宣教資料，組織糖尿病患者參加，進行健康知識講座，并督查宣教效果。組織多形式的大型患教活動，活動后進行總結(jié)、反饋；（4）協(xié)助進行護理工作質(zhì)量的控制以及不良事件協(xié)助解決等工作[4]。督查護理人員的臨床實踐能力，給予指導(dǎo)，提高護理質(zhì)量，確保患者安全。

1.2.3 三級質(zhì)控

由科護士長、省級糖尿病?？谱o師、部分護士長組成，成立醫(yī)院糖尿病專科護理質(zhì)控小組。具體職責(zé)為：（1）編制糖尿病專科護理培訓(xùn)手冊，包括糖尿病基礎(chǔ)理論、?？谱o理常規(guī)、操作流程等，按計劃開展全院培訓(xùn)工作；（2）定期進行糖尿病專科理論及操作的考核，發(fā)現(xiàn)問題，落實改進；（3）審核二級質(zhì)控人員編制的糖尿病護理宣教手冊，審核患教授課內(nèi)容；（4）對糖尿病患者護理質(zhì)量進行檢查，找出高頻問題，提出整改方案，并持續(xù)追蹤；（5）對于出現(xiàn)的護理疑難問題，及時組織會診，尋求糖尿病專科護理小組協(xié)同解決[5]；（6）對上報的相關(guān)護理不良事件，及時總結(jié)，分析原因，提出整改，持續(xù)跟蹤，控制不良事件發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照組為2017 年l 月至2018 年1 月20 名普通護理人員，觀察組為2018 年2 月至2019 年2 月實施糖尿病三級質(zhì)控組織20 名護理人員組成，評價：（1）知識與技能考核：≥90分視為合格。（2）檢查護理工作質(zhì)量，每例糖尿病患者檢查評分≥90 分則視為合格。（3）考察糖尿病患者對于糖尿病健康知識的掌握程度，此調(diào)查通過問卷形式，自擬糖尿病調(diào)查問卷，若問卷≥90 分則視為合格。（4）評估血糖指標(biāo)改善情況：檢測兩組住院期間的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h 血糖變化情況，并進行統(tǒng)計分析[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理質(zhì)量與健康教育知識：通過比較發(fā)現(xiàn)觀察組糖尿病患者護理質(zhì)量合格率及糖尿病健康教育知識知曉率均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量合格及糖尿病健康教育知識知曉情況比較[n(%)]

血糖指標(biāo)情況：觀察組糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)均低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較

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3 討論

3.1 提高全院護理人員糖尿病知識

糖尿病的發(fā)病率在我國呈逐年增高的趨勢，但對于糖尿病知識的普及往往做的不夠全面，非糖尿病專科護理人員對糖尿病相關(guān)知識與技能缺乏，在面對糖尿病患者時護理不到位[7]。故加強全院對糖尿病的認(rèn)知是此次護理工作的重點。三級質(zhì)控是一種非常良好的質(zhì)控體系，制定合理培訓(xùn)計劃，設(shè)定合理考核方式。加強整個環(huán)節(jié)的把控，對于問題及時指導(dǎo)與糾正，有效提高了全院護理人員對該疾病的認(rèn)知水平以及操作能力。

3.2 加強糖尿病護理工作質(zhì)量

將三級質(zhì)控模式應(yīng)用于糖尿病患者護理中，可及時糾正護理過程出現(xiàn)的問題，有效縮短解決問題時間，提高護理人員的護理意識，從而使護理質(zhì)量明顯增高。

3.3 開展健康教育，利于糖尿病患者自我管理

該患者的自我管理是有效改善生活質(zhì)量最重要的方式之一。同時也是控制疾病發(fā)展的有效途徑?；颊卟∏椴患眩陨聿恢匾暬虿恢乐匾?，往往長期更容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。糖尿病三級質(zhì)控模式為糖尿病患者進行健康講座，加強了醫(yī)護人員與患者的溝通，提高患者對糖尿病的認(rèn)知，改善不良生活習(xí)慣，有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，為糖尿病患者實施三級質(zhì)控模式管理，顯著提高患者對糖尿病的認(rèn)知，改善患者的護理質(zhì)量，同時血糖指標(biāo)也得到明顯改善，臨床效果顯著，值得推廣。