江國燕

（四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜）

0 引言

我國肝炎患者人數(shù)非常多，其中乙肝患病率最高，肝炎后所致的肝硬化問題也一直困擾著人們[1]。肝硬化屬于慢性再生性肝病，肝臟隨病程進(jìn)展為損傷嚴(yán)重，還會誘發(fā)消化道出血，威脅人類生命健康。肝硬化繼續(xù)發(fā)展還可能惡化成肝癌。肝硬化起病非常隱匿，早期無典型癥狀，多數(shù)患者確診為肝硬化時都已經(jīng)處于病情嚴(yán)重階段，甚至已處于肝癌階段，臨床治療是非常困難的，也大大降低了患者的生存質(zhì)量[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是阻止病情進(jìn)展、提高預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)在疾病診治中的廣泛應(yīng)用及其影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)對肝硬化、肝癌的診斷可以提供有效的參考依據(jù)，通過高分辨率掃描技術(shù)掃描肝臟病灶后，根據(jù)圖像特征對病灶進(jìn)行診斷和鑒別[4]?，F(xiàn)就我院30 例肝臟病變患者的MRI 掃描資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2019 年4 月我院收治的30 例肝部病變患者為研究對象，均接受核磁共振檢查與病理學(xué)診斷檢查，排除伴有精神系統(tǒng)疾病者，簽署知情同意書。其中男性17 例，女性13 例；年齡31～76 歲，平均（41.8±0.2）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選擇西門子核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，最終均接受病理檢查。MRI 掃描前6 h 開始禁食，掃描參數(shù)設(shè)置為：PWI 選擇TR/TE66/1.3 ms，反轉(zhuǎn)角25°，采集頻帶寬為125 kHz，回波鏈?zhǔn)?，層厚8 mm、層距2 mm，掃描層數(shù)10～15。掃描中選擇最大病灶所在層面為掃描中心層面，掃描野為128×128，經(jīng)肘靜脈注射造影劑速度為2.5 mL/s，以同樣流速的生理鹽水沖管。采集圖像后進(jìn)行圖像處理，以三維成像技術(shù)來處理所采集的動態(tài)圖像，測量造影劑峰值時間，以正增強積分函數(shù)計算肝臟動脈灌注指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析核磁共振診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的準(zhǔn)確性。觀察肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 診斷準(zhǔn)確性

30 例患者經(jīng)病理檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)19 例、小肝癌11 例。MRI 掃描診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)22 例、小肝癌8例，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI 診斷肝硬化、小肝癌的準(zhǔn)確率分別為86.36%（19/22）、72.73%（8/11）。

2.2 MRI 中肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌影像分析

MRI 掃描中均提示肝內(nèi)存在小結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合，肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI 方面表現(xiàn)為偏高信號或稍低信號，在T2WI 方面表現(xiàn)為偏低信號，DWI 序列未見明顯彌散受限信號。小肝癌MRI 掃描中T1WI 方面表現(xiàn)為低信號，T2WI 表現(xiàn)為高信號，DWI 序列表現(xiàn)為彌散受限高信號，動態(tài)增強掃描顯示動脈期均勻增強，整體表現(xiàn)為高信號，在延遲期、門靜脈期表現(xiàn)為低信號。

2.3 肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數(shù)

肝硬化再生結(jié)節(jié)在 M R I 掃描中造影劑峰值時 間（ 3 8 . 5 ± 2 . 6 ）s 明 顯 長 于 小 肝 癌 在M R I 掃描中造影劑峰值時間（2 5.6±1.3）s，而肝臟動脈灌注指數(shù)（0.2 5±0.1 2）明顯低于小肝癌肝臟動脈灌注指數(shù)（0.7 8±0.1 5），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數(shù)

表1 肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數(shù)

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3 討論

隨著肝炎病情持續(xù)發(fā)展，必然會形成肝硬化，甚至是癌變，治療不及時、不理想就會直接危及生命安全，死亡風(fēng)險極高[5]。肝硬化這種肝病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，會導(dǎo)致肝臟慢性彌漫性損傷。研究表明肝硬化患者肝臟細(xì)胞壞死范圍很大，殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，再生結(jié)節(jié)與正常肝組織部分分離，繼而累及肝葉，肝臟變硬、變形[6]。肝硬化早期患者無明顯不適感，也正是因為如此使得不少患者錯過了最佳診治時機(jī)，待到肝臟嚴(yán)重受損的晚期階段，還會累及消化道、腦組織等而誘發(fā)肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染等，甚至是危及生命的肝癌[7]。肝硬化癌變這個過程漫長而又復(fù)雜，一般需要先后經(jīng)歷肝硬化、再生結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、小肝癌等階段[8]。所以早期診斷肝硬化，尤其是準(zhǔn)確診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)，對控制病情發(fā)展、惡化都具有至關(guān)重要性意義[9]。

在肝臟病變診斷及鑒別診斷中，影像醫(yī)學(xué)技術(shù)占有極其重要的地位[10]。核磁共振掃描技術(shù)在各大醫(yī)院均有開展和運用，通過核磁共振掃描可以準(zhǔn)確有效地鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌，為臨床疾病診斷、治療提高指導(dǎo)意見[11]。本組19 例肝硬化再生結(jié)節(jié)和11 例小肝癌患者經(jīng)MRI 掃描診斷準(zhǔn)確性分別為86.36%、72.73%，且同時兩種病變MRI 掃描圖像中除了信號強度有明顯區(qū)別，還發(fā)現(xiàn)肝硬化再生結(jié)節(jié)在MRI 掃描中造影劑峰值時間（38.5±2.6）s 明顯長于小肝癌，而肝臟動脈灌注指數(shù)（0.25±0.12）明顯低于小肝癌，差異明顯（P＜0.05）。因此可以通過MRI 掃描信號強度差異及造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數(shù)等指標(biāo)來綜合鑒別判斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌。

綜上所述，核磁共振在肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌診斷中具有極高的應(yīng)用價值，其極高的時間和空間分辨率可以準(zhǔn)確顯示病灶特征，為臨床診治提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。