葛成俊

（江蘇省東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，其傷情復(fù)雜，屬于膝關(guān)節(jié)損傷中較為嚴(yán)重的一類，可導(dǎo)致患者骨劈裂、關(guān)節(jié)塌陷。脛骨平臺骨折患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)淤血等，可伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，若治療不及時(shí)可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。對于脛骨平臺的臨床診斷，傳統(tǒng)方法為X 線平片診斷，然而該方法局限性較大，無法探查患者骨折類型、骨折移位情況、關(guān)節(jié)塌陷等，不利于醫(yī)師的臨床診治[3-4]。而16 排螺旋CT 通過三維重建技術(shù)，可有效明確患者骨折具體情況、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼之間解剖關(guān)系，可顯示患者骨折范圍、骨折程度以及骨折分型等，為醫(yī)師臨床開展診治提供了信息和依據(jù)。我院就16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從我院2016 年1 月至2019 年2 月收治的脛骨平臺患者中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者共90 例，依次予以X 線片檢查、16 排螺旋CT 檢查。男/ 女為48 例/42 例。年齡上下限為32 歲、79 歲，平均（62.32±0.21）歲。左側(cè)占49 例，右側(cè)占41 例。因交通事故致傷患者有43 例，高空墜落致傷占23 例，重物砸傷患者占20 例，其余4 例。分型顯示，有16 例患者為Ⅰ型，有15 例患者為Ⅱ型，有13 例患者為Ⅲ型，有12 例患者為Ⅳ型，有23 例患者為Ⅴ型，有11 例患者為Ⅵ型?；颊咧榍彝鈪⑴c此次研究。

1.2 方法

X 線檢查：患者坐穩(wěn)后保持靜止，嚴(yán)禁晃動，將骨折位置置于攝影床板，伸直膝蓋，垂直雙腿，將徑髕骨下端作為攝影中心線，經(jīng)膠片中心垂直攝入。自脛腓骨上緣至股骨下緣進(jìn)行X 線拍攝，需要側(cè)位攝片的患者，則指導(dǎo)患者調(diào)整體位為側(cè)臥，保持膝關(guān)節(jié)與攝影床板面平行。

16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查：設(shè)備選擇西門子16 排螺旋CT，管電流設(shè)置為199 mAs，管電壓設(shè)置為140 kV，層厚設(shè)置為2～3 mm，螺距設(shè)置為1，重建間隔設(shè)置為1.5～2 mm。仰臥，將膝關(guān)節(jié)作為掃描中心，明確掃描范圍。將獲取數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)學(xué)影像后期處理工作站，經(jīng)軟件進(jìn)行多平面重建。經(jīng)表面遮蓋法進(jìn)行三維圖像重建，同時(shí)經(jīng)X 軸、Y 軸以及Z軸旋轉(zhuǎn)圖像，經(jīng)切割法清除重疊骨結(jié)構(gòu)以及固定石膏，顯露脛骨平臺骨折形態(tài)、部位。獲取各個(gè)位面立體圖形以及單獨(dú)脛骨近端圖像，如圖1 所示。

圖1 各個(gè)位面立體圖形以及單獨(dú)脛骨近端圖像

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的骨折分型診斷情況，同時(shí)比較兩種檢查方法的敏感度、特異性以及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)行臨床療效的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的骨折分型診斷結(jié)果比較

CT 的分型診斷率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩種檢查方法的骨折分型診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

CT 的診斷敏感度、特異性、診斷準(zhǔn)確率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折傷情復(fù)雜，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺的軟組織附著較少，容易受損導(dǎo)致骨折。脛骨平臺骨折患者若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致骨折加重，影響預(yù)后。對于脛骨平臺骨折的診斷，傳統(tǒng)方法為X 線攝片在骨折固位、分型方面準(zhǔn)確性較差，且在關(guān)節(jié)面塌陷程度評估方面較差，因此臨床應(yīng)用存在較大局限性[5-6]。

隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)開始得到應(yīng)用，多層主要指探測器為多層排列，探測器厚度為0.5～1.25 mm，薄層掃描探測器的光電轉(zhuǎn)換效率可達(dá)到99%，可對X 射線信號持續(xù)接受，余輝較短且穩(wěn)定性好[7-8]。

多層螺旋CT 可進(jìn)行高速、大范圍容積掃描，成像快，且縱向分辨率、時(shí)間分辨率更高。相比單層螺旋CT，多層螺旋CT 具有更為廣泛的適用范圍，在對相同體積數(shù)據(jù)采集的過程中，多層螺旋CT 掃描的單位時(shí)間覆蓋率更大，且射線劑量低，延長了X 射線球管的使用壽命，減少了對比劑劑量，且降低了噪聲、偽影等情況的出現(xiàn)。三維重建技術(shù)為螺旋CT 后處理技術(shù)，螺旋CT 除了經(jīng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行成像，還可經(jīng)后處理技術(shù)將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行器官表面重建、多層面重建以及三維立體重建等，使圖像更為立體。

我院研究得出，CT 的分型診斷率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT 的診斷敏感度、特異性、診斷準(zhǔn)確率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)椋劰瞧脚_骨折多存在關(guān)節(jié)內(nèi)附件損傷，傷情復(fù)雜，因此常規(guī)X 線正側(cè)位成像難以對骨折塌陷情況進(jìn)行評估，診斷效果較差。而應(yīng)用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)，可經(jīng)后處理技術(shù)重建圖像，也避免骨重疊，有利于顯示患者骨塌陷、骨折移位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片以及骨折線等情況，還可對關(guān)節(jié)塌陷、骨劈裂距離進(jìn)行檢測。

綜上所述，采用16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)對脛骨平臺骨折進(jìn)行診斷，相比X 線檢查，具有更高分辨率以及準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推薦。