高夢(mèng)茹，申曉杰，敬小青

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科，河北 承德）

0 引言

肺炎（Pneumonia）是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，是兒科最常見疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及固定性中、細(xì)濕啰音[1]，嚴(yán)重嬰幼兒生命安全。維生素A（Vitamin A, VA）是人體重要的微量營(yíng)養(yǎng)素，維生素A 缺乏癥是全國(guó)范圍內(nèi)最普遍存在的公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，近年來(lái)研究表明[2-3]，VA 影響氣道上皮的分化、修復(fù)再生，參與氣道局部及全身免疫反應(yīng)，增加肺炎發(fā)病率。本研究主要探討嬰幼兒肺炎與血清維生素A 水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2018 年12 月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的肺炎患兒115 例作為觀察組，均符合8 版兒科學(xué)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡28 d 至3 歲，除外伴有肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒及近4 周內(nèi)有腹瀉者或慢性腹瀉者，觀察組患兒依據(jù)肺炎嚴(yán)重度分為輕癥患兒和重癥患兒。另選取同期于我院兒童保健門診健康體檢兒童115 例作為對(duì)照組。觀察組中男68 例，女47 例，年齡28 d 至3 歲，平均（16.50±10.20）個(gè)月。對(duì)照組中男65 例，女50 例，年齡28 d 至3 歲，平均（15.80±10.50）個(gè)月。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受試者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血2 mL，置于普通生化管，以3500 r/min 離心20 min，留取上層血清，保存-20 ℃下待檢，采用高效液相色譜測(cè)定維生素A 水平。血 清VA0.1～0.2 mg/L 為 維 生 素A 缺 乏（SVAD）；血清VA0.2～0.3 mg/L 為可疑亞臨床維生素A 缺乏（SSVAD）；VA＞0.3 mg/為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維生素A 水平及VAD 檢出率比較

觀察組血清VA 水平低于對(duì)照組，VAD 檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組維生素A 水平及VAD 檢出率比較

表1 兩組維生素A 水平及VAD 檢出率比較

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2.2 觀察組輕癥患兒和重癥患兒維生素A 水平及SVAD、SSVAD 檢出率比較

重癥患兒VA 水平低于輕癥患兒[（0.22±0.10）mg/L vs（0.27±0.10）mg/L]，見表1。SVAD 檢出率高于輕癥患兒（51.85%vs32.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組SSVAD 檢出率比較（33.33%vs29.51），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組輕癥患兒和重癥患兒維生素A 水平及SVAD、SSVAD檢出率比較[, n(%)]

表2 觀察組輕癥患兒和重癥患兒維生素A 水平及SVAD、SSVAD檢出率比較[, n(%)]

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3 討論

肺炎是小兒的一種主要的常見疾病，是門診及住院的主要原因之一，占我國(guó)住院患兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅著小兒健康，給家庭及社會(huì)造成精神及經(jīng)濟(jì)壓力。嬰幼兒時(shí)期的支氣管管腔狹窄、黏液分泌減少、纖毛運(yùn)動(dòng)差等特點(diǎn)，免疫功能尚不健全，更容易發(fā)生肺炎且病情較重，因此加強(qiáng)對(duì)該病的防治十分重要。維生素A 是一種脂溶性維生素，不能自身合成，必須從外界獲取。其生理作用包括構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)、影響上皮穩(wěn)定性、完整性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)生殖功能、維持和促進(jìn)免疫功能、影響造血[2]。維生素A 的活化形式有參與氣道上皮細(xì)胞的形成、維持上皮組織完整性、促進(jìn)氣道正常發(fā)育及呼吸道黏膜修復(fù)及再生、降低氣道高反應(yīng)性等作用[3]。此外，VA 可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞及B 淋巴細(xì)胞成熟、分化，進(jìn)而增強(qiáng)免疫。我國(guó)2002 年的全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)屬于輕到中度兒童維生素A 缺乏地區(qū)，亞臨床型及可疑亞型臨床維生素A 缺乏無(wú)特異性表現(xiàn)，在尚未出現(xiàn)夜盲、眼干、皮膚干燥等表現(xiàn)前，就已經(jīng)開始造成免疫損害，導(dǎo)致感染性疾病易感性增高，增加?jì)胗變夯疾÷始八劳雎?。有研究表明[4]，VA 水平降低時(shí)，肺炎患兒呼吸道上皮細(xì)胞分化異常，修復(fù)、再生能力降低，體液免疫及細(xì)胞免疫力降低，使得呼吸道感染患病率發(fā)病率為正常兒童的2 倍，有加重肺炎病情及延長(zhǎng)病程等可能。因此，了解嬰幼兒肺炎與維生素A 的關(guān)系可為肺炎防治提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清VA 水平低于對(duì)照組，VAD發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示嬰幼兒肺炎的發(fā)生與VA 水平有關(guān)，VA 水平降低有增加呼吸道疾病的患病可能。重癥組VA 水平低于輕癥組，SVAD 發(fā)生率高于輕癥患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重癥組SSVAD 發(fā)生率高于輕癥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明肺炎患兒血清VA 水平高低與肺炎嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，VA 水平越低，重癥肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，與田新新[4]研究結(jié)論一致。考慮原因在感染狀態(tài)下，一方面呼吸道的黏膜免疫、上皮細(xì)胞再生及修復(fù)、B 細(xì)胞分泌抗體及T 細(xì)胞進(jìn)行分化都需要消耗維生VA[5]，減少肝臟內(nèi)維生素A 儲(chǔ)存減少，維生素A 生物利用率下降，感染狀態(tài)下VA 隨尿液排泄增加。另一方面感染后消化系統(tǒng)受累，可能有嘔吐、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)，導(dǎo)致消化道黏膜受損、菌群比例失調(diào)、消化道酶活力降低，食欲減退，從而減少維生素A 攝入、吸收、代謝等，加重VAD 發(fā)生，進(jìn)一步使呼吸道黏膜修復(fù)能力減弱，免疫功能紊亂，導(dǎo)致肺炎病情加重。本研究中正?；純篤AD 檢出率達(dá)到47.83%，說(shuō)明本地區(qū)維生素A 缺乏癥普通存在，考慮原因嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，注意在飲食上補(bǔ)充，預(yù)防VAD 的發(fā)生，小嬰兒強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，幼兒飲食中以富含胡蘿卜的綠葉蔬菜和黃色水果蔬菜為主。其次，在收集一般資料中，患兒居住環(huán)境、父母的文化程度與VAD 的發(fā)生有著密切關(guān)系，在今后的兒童保健需加強(qiáng)VA 知識(shí)的普及及預(yù)防。通過(guò)以上研究表明肺炎的發(fā)生與VA 水平降低有關(guān)，進(jìn)一步研究補(bǔ)充VA 作為肺炎的治療的方法，有研究表明提高VA 水平可降低呼吸道感染疾病的發(fā)生[6]，胡楠等[7]研究表明，補(bǔ)充VA 可縮短肺炎患兒病程，減輕臨床癥狀，提高肺炎治療效果。但Heidarian 等[8]研究表明，補(bǔ)充維生素A 治療兒童肺炎與對(duì)照組相比較，對(duì)減輕臨床癥狀、縮短住院時(shí)間等方面無(wú)明顯差異。至少在正常營(yíng)養(yǎng)兒童來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充維生素A 對(duì)預(yù)防肺炎沒(méi)有幫助，VA 過(guò)量也可能引起免疫失衡等其他副作用。以上研究說(shuō)明肺炎與維生素A 水平有關(guān)，但作為肺炎輔助治療的效果仍需大樣本的進(jìn)一步研究。

綜上所述，肺炎患兒普遍存在維生素A 缺乏，且重癥肺炎患兒較輕癥患兒的維生素A 缺乏更為明顯。