趙嘯海

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

早期肺癌通常是指Ⅰ期和Ⅱ期，而對(duì)于肺癌的分期是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置和是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來決定，通常分為4 期，其中Ⅰ期主要是指腫瘤＜3 cm，又沒有肺門的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期是指腫瘤大小在3～5 cm，同時(shí)伴有同側(cè)的肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期是指腫瘤大小在5～7 cm，伴有縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期是指有頭部、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度較慢，治療主要以手術(shù)為主。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療方式主要有胸腔鏡肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，兩種手術(shù)均對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌有一定效果，但是兩者相比較肺段切除術(shù)具有快速恢復(fù)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。基于此，本次研究為進(jìn)一步論證胸腔鏡肺段和肺葉切除術(shù)的效果，特選取50 例患者進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的50 例早期非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)患者肺葉切除耐受程度分為對(duì)照組和觀察組，各25 例，以上患者均符合小細(xì)胞肺癌早期階段診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)照組男性13 例，女性12 例，年齡41～75 歲，平均（50.23±2.65）歲；觀察組男性15 例，女性10 例，年齡40～73 歲，平均（48.67±2.17）歲。肺段切除術(shù)適應(yīng)證：①腫瘤位于肺周邊；②腫瘤直徑低于3 cm；③無法耐受肺葉切除者且孤立轉(zhuǎn)移性病灶。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者均在術(shù)前接受常規(guī)檢查，對(duì)肺段切除術(shù)患者需進(jìn)行胸部高分辨率CT 檢查，手術(shù)前將兩組患者采用雙腔支氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉后取健側(cè)臥位，選擇患側(cè)腋前線第3 肋間為主操作孔，長(zhǎng)度約為2.5 cm，副操作孔選于患側(cè)腋后線第9 肋間，長(zhǎng)度約為1 cm，觀察孔選于患側(cè)腋前線第6 肋間，長(zhǎng)度約為1 cm。

對(duì)照組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)：將患側(cè)肺萎陷后，發(fā)現(xiàn)肺外周處有病變即可楔形切除該處，術(shù)中冰凍明確其良惡性；若病變靠近肺門，無法楔形切除時(shí)，結(jié)合影像學(xué)檢查高度懷疑惡性或有肺癌高危因素的或在觀察期內(nèi)腫瘤明顯增大的患者，征得家屬簽字同意后，即可將肺葉直接切除。將肺門充分游離和顯露，隨后肺靜脈、肺動(dòng)脈和肺葉支氣管充分游離，將其進(jìn)行分離且離斷，在分離肺門過程中需將相關(guān)淋巴結(jié)（第10、12 和部分11 組）進(jìn)行清掃，沿著支氣管樹將第13、14 組淋巴結(jié)切除，切除下來的淋巴結(jié)、存在跨葉情況的肺切緣和支氣管殘端均進(jìn)行病理檢查，最后進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃即可，清掃下來的淋巴結(jié)均標(biāo)記送檢。

觀察組患者采用胸腔鏡肺段切除術(shù)：確認(rèn)好患肺情況后將其進(jìn)行萎陷，萎陷完成后可根據(jù)之前胸部高分辨率CT 檢查來確定病變段，部分難以確認(rèn)的病變段可等靶段切除后采用觸診來確認(rèn)位置。將段門區(qū)游離解剖，靶段動(dòng)脈、段間（段內(nèi)）靜脈和支氣管充分暴露，分離并離斷靶段肺動(dòng)脈分支，通過肺靜脈游離暴露段間（段內(nèi)）靜脈并將其段內(nèi)靜脈處理，段間靜脈保留即可。將肺段支氣管從肺動(dòng)脈深面游離并清掃段間淋巴結(jié)，靶段支氣管游離并離斷，把患側(cè)肺通純氧充分膨脹，過程大概持續(xù)15 min，待到靶段肺組織完全膨脹且呈現(xiàn)鮮紅色時(shí)即可辨認(rèn)段間平面，將辨認(rèn)好的段間平面進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記。隨后根據(jù)段間平面在中心處沿段間進(jìn)行靜脈分離，將周邊肺組織采用直線切割縫合處理，在手術(shù)過程中需要相關(guān)組織進(jìn)行冰凍病檢，主要有支氣管切緣、病變組織和肺切緣等，最后根據(jù)冰凍顯示情況進(jìn)行相關(guān)切除手術(shù)，完成后清掃縱膈淋巴結(jié)。

1.3 效果判定

觀察并記錄兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流量、胸腔引流時(shí)間、平均清掃淋巴結(jié)天數(shù)和住院時(shí)間等。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要有肺不張、肺感染、肺漏氣和心律失常4 種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，經(jīng)由t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者僅有手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患者，其他指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

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觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，是目前對(duì)人們健康危害最大的惡性腫瘤之一，其中最為常見的組織類型便是非小細(xì)胞肺癌[3]。由于早期非小細(xì)胞肺癌的特殊性，通常在早期經(jīng)過手術(shù)治療后便可有效控制病情，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，具有很高的手術(shù)價(jià)值[4]。

目前已多采用胸腔鏡肺段切除術(shù)進(jìn)行治療，肺段切除術(shù)相較于肺葉切除術(shù)，通過對(duì)段間平面的裁剪可更多地暴露肺部組織，對(duì)患者肺功能影響不大，尤其適用于部分術(shù)前肺功能較差的，無法承受肺葉切除術(shù)的患者。肺段切除術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并病檢，一旦在病檢過程中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或疑似轉(zhuǎn)移，則可及時(shí)更改手術(shù)方式，對(duì)患者預(yù)后效果較好。雖然肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)都屬破壞性手術(shù)，但是肺段切除術(shù)保留肺組織更多，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌老年來說，保留肺功能具有重大意義，可提高患者后期生活質(zhì)量。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患者，術(shù)后總引流量、胸腔引流時(shí)間、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)和住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%低于對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)主要是因?yàn)樵诜味吻谐^程中需等待段間平面出現(xiàn)，在整個(gè)切除過程中需要仔細(xì)辨別保留段與靶段之間的分離關(guān)系，以防誤切。此外，胸腔鏡肺段切除術(shù)作為新技術(shù)，仍然需要在實(shí)踐過程中不斷改進(jìn)，熟知手術(shù)解剖技巧和操作技能，提高患者治療效果。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者效果較好，可保留更多肺組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。