秦守禮

（山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨密度和骨質(zhì)量嚴(yán)重下降，骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得骨頭脆性增強(qiáng)、韌性降低引起老年骨質(zhì)疏松，從而增加了老年骨折的風(fēng)險(xiǎn)，股骨頸骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折病癥之一，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等是該疾病有效治療方案，麻醉是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟，良好的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有重要的意義[1-2]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組39 例老年股骨頸骨折手術(shù)患者實(shí)施腰麻- 硬膜外麻醉應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015 年1 月至2018 年12 月接受的老年股骨頸骨折手術(shù)患者中，抽取78 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均39 例。對(duì)照組中，男21 例，女18 例，年齡67～82歲，平均（74.5±7.5）歲。觀察組中，男20 例，女19 例，年齡67～83 歲，平均（75.0±8.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65～85 歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；③無(wú)嚴(yán)重麻醉藥物過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等重要器官功能不全者；②存在手術(shù)禁忌證者；③無(wú)自主意識(shí)者；④患者或家屬不同意參與本次研究者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，檢查患者心率、血壓、呼吸以及脈搏等，均由同一組麻醉師實(shí)施麻醉。

對(duì)照組實(shí)施腰麻，行氣管插管后應(yīng)用舒芬太尼行誘導(dǎo)麻醉（劑量：0.4 μg/kg），術(shù)中采用分次給藥法進(jìn)行麻醉維持，在每次手術(shù)強(qiáng)刺激步驟前（如切皮）或臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)追加舒芬太尼（劑量：0.15 μg/kg），其追加總量不得超過(guò)3.0 μg。

觀察組實(shí)施腰麻- 硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者左側(cè)臥，選取產(chǎn)婦L3～4間隙進(jìn)行穿刺，待硬外膜穿刺成功后，行針內(nèi)針?lè)ㄖ萌胙┽槪颊叩哪X脊液滲出后，將5 μg、0.1 mL 舒芬太尼和0.5 mL 10%葡萄糖注射液與1 mg 布比卡因混合液注入患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，拔出穿刺針，留置硬膜外腔導(dǎo)管，并將患者平面調(diào)整為T8，確?；颊呱w征平穩(wěn)后行股骨頸骨折手術(shù)，術(shù)中與對(duì)照組實(shí)施相同麻醉維持，若阻滯平面低于T8，可硬膜外追加0.75%布比卡因5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果（感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯達(dá)峰時(shí)間以及蘇醒時(shí)間）和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究78 例患者麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況納入SPSS 21.0 進(jìn)行分析，分別使用（±s）和（%）表示，采用t 和χ2對(duì)比檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

由表1 分析可見(jiàn)，觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯達(dá)峰時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間均顯著快于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

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2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

由表2 分析可見(jiàn)，觀察組患者記憶力下降、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%顯著低于對(duì)照組25.64%，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折是臨床中老年群體骨折高發(fā)部位，大多是由于跌倒、撞擊等造成，由于老年患者身體機(jī)能、應(yīng)激能力下降等使得患者對(duì)于麻醉耐受能力較差，長(zhǎng)時(shí)間麻醉容易對(duì)患者認(rèn)知功能、血流動(dòng)力學(xué)等造成嚴(yán)重的影響。臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案對(duì)老年患者預(yù)后具有重要的意義[3]。全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等是臨床中常用麻醉手段，但全身麻醉器官插管會(huì)對(duì)患者氣道黏膜產(chǎn)生較大的刺激，術(shù)后肌松藥、鎮(zhèn)靜藥等無(wú)法完全代謝，使得患者呼吸、咳痰等受到影響，增加肺部并發(fā)癥的幾率，同時(shí)全身麻醉會(huì)對(duì)患者下肢血流灌注量造成影響，使術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。

蔡進(jìn)明[6]在研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉起效較快,不會(huì)對(duì)患者血壓造成較大波動(dòng)。龍明錦[7]、張勇[8]在研究中將腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)中后，患者未發(fā)生明顯血壓波動(dòng)和心率改變，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有效提高了患者滿意度。本研究中，對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者實(shí)施腰麻-硬膜外麻醉后，有效縮短了感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯達(dá)峰時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間，降低了術(shù)后不良反應(yīng)。腰麻-硬膜外麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉效果得到改善，使操作技術(shù)水平增加，發(fā)揚(yáng)了兩者的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，彌補(bǔ)了兩者的缺點(diǎn)和不足，腰麻-硬膜外麻醉通過(guò)將局麻藥注入硬膜外間隙，直接作用于神經(jīng)根，其麻醉平面具有節(jié)段性和可控制性，不會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，可有效降低應(yīng)激引起的血液高凝狀態(tài)和循環(huán)負(fù)荷，其具有起效迅速、效果確切、麻醉時(shí)間不受限制、局麻藥用量小、局麻藥中毒發(fā)生率低等特點(diǎn)，且術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛以及在一個(gè)麻醉穿刺點(diǎn)完成腰麻和硬膜外麻醉兩種操作，有效降低了多點(diǎn)穿刺對(duì)組織造成的損傷等。

綜上所述，將腰麻-硬膜外麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中能夠有效提高麻醉效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，是安全、科學(xué)的麻醉方案。