韓剛，田俐

（1.新疆哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密；2.烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床分娩過程中，剖宮產(chǎn)是常見的一種分娩方式，在合并妊娠高血壓、巨大兒、前置胎盤、嚴(yán)重骨盆狹窄產(chǎn)婦分娩中具有顯著優(yōu)勢(shì)。目前二胎政策的開放也使得剖宮產(chǎn)率逐漸上升[1-2]。在剖宮產(chǎn)分娩過程中，腰硬聯(lián)合麻醉是主要的麻醉方法，其麻醉發(fā)揮快，且藥物用量小，阻滯效果理想，對(duì)產(chǎn)婦體征影響較小。然而研究顯示，穿刺間隙的選擇對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的效果有一定影響[3-4]，我院就剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺點(diǎn)麻醉效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象從我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦共300 例，其中150 例設(shè)為A 組，實(shí)施L3～4穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉；另外150 例設(shè)為B 組，實(shí)施L2～3穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉。參照組年齡為23～39 歲，平均（29.12±0.21）歲。孕周為37～43 周，平均（39.12±0.21）周。其中初產(chǎn)婦占105 例，經(jīng)產(chǎn)婦占45例。觀察組年齡為22～38 歲，平均（29.23±0.15）歲。孕周為37～42 周，平均（39.09±0.15）周。其中初產(chǎn)婦占101 例，經(jīng)產(chǎn)婦占49 例。排除嚴(yán)重臟器功能不全產(chǎn)婦、精神障礙者等。兩組產(chǎn)婦信息資料比對(duì)顯示無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前產(chǎn)婦均予以禁食8 h、禁飲4 h。進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，麻醉前20 min 取羥乙基淀粉（6%）擴(kuò)容。取平時(shí)體位于床上靜躺5 min，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。之后取右側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒和鋪巾，取利多卡因（2%）逐層浸潤(rùn)麻醉，破皮后穿刺硬膜，見腦脊液流出后，取布比卡因（0.5%）經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，推注速度為0.2 mL/s，并將硬膜外導(dǎo)管置入并固定。產(chǎn)婦平臥，手術(shù)床傾斜15°，予以吸氧。其中A 組經(jīng)L2～3間隙穿刺，B 組經(jīng)L3～4間隙穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)：產(chǎn)婦麻醉理想，肌松顯著，術(shù)中無不適感，手術(shù)開展順利，術(shù)后無不良反應(yīng)；（2）良：產(chǎn)婦存在輕度牽拉反應(yīng)、宮縮痛，但不影響手術(shù)開展，無需增加麻醉藥物；（3）差：產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng)以及宮縮痛，肌松較差，需要追加麻醉藥物或鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后存在不良反應(yīng)?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦麻醉后的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間，并予以比較。記錄兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐以及腰背痛，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)行臨床療效的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

B 組的麻醉總有效率高于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（n, %）

2.2 兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間比較

B 組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間短于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間比較

?

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B 組的治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率高于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)分娩的主要麻醉方法，其鎮(zhèn)痛、肌松效果好，且麻醉起效快。腰硬聯(lián)合麻醉可實(shí)現(xiàn)同時(shí)對(duì)硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管留置使蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平面不足的情況得到解決，抑制了患者牽拉反應(yīng)、宮縮疼痛的發(fā)生[5-6]。

在穿刺點(diǎn)選擇上，我院經(jīng)L2～3間隙、L3～4間隙依次進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，B 組的麻醉總有效率高于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B 組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間短于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B 組的治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率高于A 組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡?jīng)L2～3間隙、經(jīng)L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，各有優(yōu)缺，其中經(jīng)L3～4間隙實(shí)施穿刺麻醉，相比經(jīng)L2～3間隙，麻醉平面上升相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)產(chǎn)婦體征指標(biāo)的影響較小，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。而經(jīng)L2～3間隙實(shí)施穿刺麻醉，其麻醉效果優(yōu)于經(jīng)L3～4間隙穿刺麻醉，然而安全性較差。麻醉后產(chǎn)婦因血管擴(kuò)張效應(yīng)作用，血容量顯著下降，而此時(shí)經(jīng)L2～3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，雖然麻醉效果顯著，然而血管擴(kuò)張效應(yīng)加重，這也使得麻醉后更容易出現(xiàn)低血壓[7-8]。

綜上所述，經(jīng)L2～3間隙、經(jīng)L3～4間隙實(shí)施剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉，各有優(yōu)缺，經(jīng)L2～3間隙穿刺麻醉效果佳，然而發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高；經(jīng)L3～4間隙穿刺麻醉效果一般，但安全性更高。因此，在臨床需要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的穿刺點(diǎn)，確保產(chǎn)婦順利妊娠。