聶建軍

（內(nèi)蒙古五原縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 五原）

0 引言

近幾年來(lái)臨床上診斷的青年急性心肌梗死越來(lái)越多，在總體急性心肌梗死中占比達(dá)到5.0%～12.0%[1]，而青年急性梗死在診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診情況，由于其病情發(fā)生急促，導(dǎo)致死亡率較高。因此臨床上需要掌握青年急性心肌梗死病情發(fā)展規(guī)律和特征，以來(lái)提高青年心肌梗死的救治率[2]。鑒于此，本次研究對(duì)青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)展開(kāi)相應(yīng)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年6 月至2019 年8 月收治的青年心肌梗死患者（年齡＜50 歲，青年組）與老年心肌梗死患者（年齡≥60 歲，老年組）臨床資料。青年組30 例，男20 例，女10 例，年齡18～49 歲，平均（38.45±3.78）歲；老年組30 例，男21 例，女9 例，年齡60～80 歲，平均（75.41±3.23）歲。入選患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為急性心肌梗死，自愿參與本次研究且知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）了解兩組急性心肌梗死患者的臨床資料，主要包括冠心病家族史、高血壓、糖尿病、血脂、飲酒、吸煙等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床表現(xiàn)，分別為典型胸痛、心衰、心源性休克以及心律失常等；（2）危險(xiǎn)因素：飲酒：每日飲白酒量＞50 g，且持續(xù)時(shí)間＞6 個(gè)月；吸煙：每日吸煙＞1 支，且持續(xù)時(shí)間＞12個(gè)月；糖尿?。嚎崭寡侵祷虿秃笱侵捣謩e≥7.0 mmol/L、11.1 mmol/L，需測(cè)量≥2 次，或既往存在糖尿病史；高血壓：明確服用降壓藥物治療，血壓收縮壓與舒張壓分別≥140 mmHg、900 mmHg，需在不同時(shí)間監(jiān)測(cè)≥3 次；血脂異常：甘油三脂、低密度脂蛋白、總膽固醇分別＞1.7 mmol/L、3.64 mmol/L、5.20 mmol/L。（3）記錄兩組患者發(fā)病時(shí)是否存在胸痛、心肌梗死發(fā)生部位以及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的危險(xiǎn)因素

青年組在冠心病家族史、高血脂癥、吸煙史危險(xiǎn)因素上均顯著高于老年組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的危險(xiǎn)因素[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

青年組低密度脂蛋白、甘油三酯及膽固醇水平均明顯高于老年組，而血清肌酐水平明顯低于老年組（P＜0.05），而高密度脂蛋白對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

?

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床表現(xiàn)

青年組典型胸痛與心律失常發(fā)生率均明顯高于老年組（P＜0.05），而心源性休克、心衰及死亡發(fā)生率上對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死主要是由于心肌血液部分循環(huán)功能受到阻礙，使得出現(xiàn)循環(huán)中斷情況，導(dǎo)致發(fā)生一系列嚴(yán)重性、急性心臟病癥[3]，具有較高的死亡率。相對(duì)而言，青年群體急性心肌梗死發(fā)病率低于老年人群，但近幾年青年群體發(fā)病率卻逐漸上升，相比起老年群體，本次研究中青年組吸煙率高于老年組，可見(jiàn)吸煙在青年群體誘發(fā)急性心肌梗死中屬于重要的危險(xiǎn)因素，考慮到是由于吸煙會(huì)使得體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放[4]，損傷到血管內(nèi)皮，造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，會(huì)促使血小板活性升高，形成凝血酶，導(dǎo)致出現(xiàn)血栓，進(jìn)而致使出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血栓狀況。

同時(shí)，本次研究中青年組的低密度脂蛋白、甘油三酯及膽固醇水平比老年組更高，可見(jiàn)青年急性心肌梗死中脂質(zhì)代謝異常更明顯，因此在防治青年急性心肌梗死中需要重視到脂質(zhì)代謝的干預(yù)。此外，研究顯示青年組冠心病家族史比老年組更高，提示在早發(fā)性冠心病中遺傳因素也同樣有著重要作用，急性心肌梗死家族史在冠心病中能夠作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，因此對(duì)于青年人群急性心肌梗死防治中需要結(jié)合其家族遺傳史[5]。青年組典型胸痛發(fā)生率更高于老年組，考慮到老年群體通常存在多種合并癥，尤其是糖尿病，會(huì)使得機(jī)體反應(yīng)變得遲鈍，而老年組在心衰、心源性休克方面較高于青年組，主要是由于老年群體年齡較高，存在的心臟病史長(zhǎng)，心臟儲(chǔ)備功能則會(huì)不足，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心肌收縮功能會(huì)下降，極易出現(xiàn)心衰或是加重原有心衰。有研究發(fā)現(xiàn)青年急性心肌梗死中多為單支病變[6]，其病變較簡(jiǎn)單，采用再灌注治療后能夠取得良好效果，且并發(fā)癥較少，但由于青年患者相對(duì)而言病程較短，在心肌缺乏血液灌注時(shí)，在適應(yīng)過(guò)程中未建立側(cè)枝微循環(huán)[7]，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)更明顯，進(jìn)而發(fā)生猝死較多，因此對(duì)于青年患者而言，需要警惕急性心肌梗死的發(fā)生，在日常生活中養(yǎng)成良好的作息、睡眠及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等[8]，以此來(lái)降低急性心肌梗死發(fā)生率，確保生命安全。

綜上所述，青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)與老年組差別較大，因此臨床需要予以患者針對(duì)性治療方案，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)。