王威

（鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗）

0 引言

脊柱骨折患者大多數(shù)都是在胸腰段出現(xiàn)骨折，因為剪力、屈曲、扭力、壓縮等導致的暴力受損。臨床中對脊柱骨折的治療，需要對受傷后的弓角和畸形進行修正，讓脊柱序列、傷椎曲度、前后緣高度等獲得較好的復原[1]。脊柱骨折患者接受椎弓根內固定系統(tǒng)治療，可以提升脊柱三柱復合結構的穩(wěn)定性，讓傷椎獲得較好的內固定效果，實現(xiàn)三維的穩(wěn)定[2]。后入路內固定術式的優(yōu)勢比較明顯，手術中患者的出血量少，患者受到的手術創(chuàng)傷比較少。其可以對前中后三柱都進行固定，固定的效果較好，力學性能穩(wěn)定，復位的難度很大。此次研究中，我們選取了48 例脊柱骨折患者來進行研究，對患者接受后路手術內固定治療的效果進行分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年10 月至2016 年10 月收治的48 例脊柱骨折患者進行分析，將患者分成了對照組和觀察組。觀察組共有24 例患者，有8 例女性和16 例男性，年齡28～58歲，平均（36.2±4.2）歲；患者的受傷原因：7 例跌落，10 例車禍，5 例壓砸，2 例其他原因。對照組患者共有15 例男性和9 例女性，年齡27～59 歲，平均（36.5±4.1）歲，患者的受傷原因：6 例跌落，11 例車禍，6 例壓砸，1 例其他原因。全部患者的資料我們進行了分析對比，兩組的結果不存在統(tǒng)計學差異，對結果不產生影響。

1.2 手術方法

觀察組患者接受后路手術內固定治療，為患者進行硬膜外麻醉、氣管插管等處理措施，在正中進行切口，以傷椎的棘突為中心點，可以暴露椎體，使用Weinstein 法對標志點進行確定，通過X 線診斷觀察，確定定位針的位置和方向，完成各項準備措施后。確保插入無誤差，就可以進行CT 檢測，將椎弓根螺釘置入攻絲后。根據(jù)患者的神經受損情況來確定是否需要進行椎管減壓，減壓后，使用釘棒撐開，對骨折進行復位，并且拍片，確定位置是否良好，椎弓釘位置是否正確，將螺帽擰緊，鑿小關節(jié)以及橫突使其成為粗糙面，選取患者棘突碎骨、椎板、自體髂骨實施后外側植骨融合，安裝好橫連桿，并將負壓引流裝置放置好。手術結束后3 個月佩戴腰圍給予保護。全部患者術后都保持平躺，實施感染預防治療，術后2 d 將負壓引流裝置拔除。術后1 周，患者需要佩戴護腰，并且根據(jù)醫(yī)生的囑咐來進行活動，不能夠負重，不能夠扭腰和彎腰，避免腰部的活動。

對照組患者接受傳統(tǒng)的手術治療措施，于棘突正中部位進行切口，使用縱向的切口，沿著皮膚將皮下脂肪和筋膜切開，將棘突暴露。使用電刀和骨膜剝離器剝離椎旁肌。從棘突向下進行剝離，順著椎間小關節(jié)進行剝離，使用無菌的紗布進行填充，為患者壓迫止血。將椎間小關節(jié)的關節(jié)囊從上一腰椎的下關節(jié)突以及下一腰椎的上關節(jié)突進行剝離，最后借助椎板牽開器向兩側牽開椎旁肌。骨折部位暴露后將椎弓根螺釘常規(guī)置入，完成手術。術后視情況進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后的骨折情況進行觀察，統(tǒng)計對比兩組患者的前緣高度、后緣高度等指標，對兩組的脊髓受損情況進行評價，以Frankel 分級法作為依據(jù)[3]，A 級：患者的受損平面以下的感覺能力和運動能力完全消失；B 級：患者的受損平面以下運動能力消失，感覺能力較輕；C 級：受損平面以下的運動能力尚存，但是無法活動；D 級：受損平面以下的運動能力存在，部分能夠活動；E 級：感覺、運動和括約肌等功能幾乎正常。

1.4 統(tǒng)計方法

本文選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度，相對于對照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復位結果對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）, 見表1。觀察組的E 級率是54.17%，對照組的E 級率是25.00%，兩組的結果存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后復位情況比較

表1 兩組患者術后復位情況比較

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3 討論

脊柱受損主要是因為在瞬間受到了暴力沖擊，直接或間接的暴力導致了患者的脊柱出現(xiàn)了骨折，主要的發(fā)病群體是成年男性，這和工作性質有很大的關系，骨折發(fā)生后，多數(shù)患者的骨折部位都是胸腰椎段，如果不能夠給患者提供正確及時的治療，患者的活動能力會喪失，甚至可能死亡[4]。后路內固定手術可以有效地治療脊柱骨折，該種治療方式是將患者的脊柱部位進行切開，完全暴露，然后使用內固定器械，將韌帶后部以及纖維環(huán)伸展撐開，確保椎管骨塊能夠減壓和復位[5]。后入路內固定術式的優(yōu)勢比較明顯，手術中患者的出血量少，患者受到的手術創(chuàng)傷比較少?？梢詫η爸泻笕歼M行固定，固定的效果較好，力學性能穩(wěn)定，復位的難度很大，脊柱骨折患者也能夠使用，因此手術的適應證范圍比較廣泛，有更多的患者可以符合手術的要求，接受手術的治療。

此次研究中，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度相對于對照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復位結果對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組的E 級率是54.17%，對照組的E 級率是25.00%，兩組的結果存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。在劉羽[5]開展的相關研究中，我們了解到，胸腰段脊柱骨折患者接受后路手術治療，其椎體前緣高度是94.6%，后緣高度是96.5%，Cobb's 角是5°，結果和此次我們的研究結果相差不大。

總而言之，脊柱骨折患者可以使用后路手術內固定方式，對患者的骨折復位情況有較好的影響，患者的預后情況比較理想，患者的E 級康復率比較高，對患者的運動能力、生活能力、感覺能力有很好的恢復，患者的社會功能恢復正常，因此對患者而言不僅是身體的康復，也是心理的康復，能夠產生積極的影響，是非常優(yōu)秀的治療方式，臨床中患者的脊髓神經功能提升明顯，復位良好，可以進行推廣使用。