邱菱雅

婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對女性身體健康產(chǎn)生嚴重威脅［1］。米非司酮作為婦產(chǎn)科疾病治療中的常用藥物，其可靠性和安全性得到較為廣泛認可［2-4］。本文探討米非司酮在婦產(chǎn)科疾病患者治療中的效果，為婦產(chǎn)科疾病患者的治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年5 月至2019 年4 月本院收治的婦產(chǎn)科疾病患者110 例。按其治療方法不同分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。對照組患者年齡20～45 歲，平均年齡（31.29±1.25）歲。其中子宮內(nèi)膜異位15 例，異位妊娠3 例，子宮出血20 例，早中期終止妊娠2 例，子宮肌瘤12 例，其她患者3 例。觀察組年齡21～45 歲，平均年齡（32.20±1.24）歲。其中子宮內(nèi)膜異位16 例，異位妊娠2 例，子宮出血22 例，早中期終止妊娠2 例，子宮肌瘤10 例，其他患者3 例。兩組患者年齡、疾病類型等基礎(chǔ)性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，如中成藥、針灸等，針對不同病情的患者，給予針對性的藥物治療。觀察組患者給予米非司酮（北京市科益豐生物科技發(fā)展有限公司）治療，針對不同疾病治療方式：（1）子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠，給予米非司酮口服，1 次/d，5～12.5mg/次，以3～6 個月為1 個療程。（2）早期終止妊娠者，給予米非司酮口服，25mg/次，2 次/d，連續(xù)服用3d，第4 天時，患者需口服150mg 以下米非司酮和0.6mg 米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。中期終止妊娠者，給予米非司酮口服，50mg/次，2 次/d，連續(xù)服用2d 后調(diào)整藥物劑量至30mg，3 次/d，間隔2d 后，予患者口服米索前列醇（0.6mg），觀察患者宮縮情況，根據(jù)宮縮情況調(diào)整藥物劑量。（3）子宮出血患者，根據(jù)患者出血情況和程度，給予米非司酮口服，1次/d，10～12.5mg/次，以4～6個月為1個療程。（4）子宮肌瘤患者，以患者的實際情況作為依據(jù)進行用藥劑量的調(diào)整，給予米非司酮口服，10～12.5mg/次1 次/d，3～6 個月為1 個療程，針對肌瘤情況，采用B 型超聲復(fù)查，1 次/月。（5）其他患者，以患者的實際情況調(diào)整藥物劑量，適量使用米非司酮，做到對癥下藥。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療效果，顯效：患者恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失；有效：患者基本恢復(fù)，臨床癥狀和體征得到緩解；無效：患者臨床癥狀和體征未改變，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5-6］。（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括陰道出血、頭暈、惡心嘔吐、乳房脹痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示；用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

婦產(chǎn)科疾病在臨床上屬于一種比較常見的疾病，主要有不孕不育、婦科炎癥、婦科整形、人工流產(chǎn)、婦科腫瘤等［7-8］。目前，該類疾病發(fā)病率一直居高不下，給廣大女性患者帶來一定的困擾。隨著醫(yī)療水平的進步，發(fā)現(xiàn)米非司酮在婦科疾病患者治療中的重要價值，目前在子宮疾病、緊急避孕、終止妊娠、惡性腫瘤等婦產(chǎn)科疾病中，米非司酮得到廣泛的應(yīng)用［9-11］。

米非司酮是一種合成的類固醇藥物，屬于甾體類新型抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素［12］，主要是依據(jù)孕酮來發(fā)揮作用，對終止妊娠方面的效果顯著。該藥物使用后，能有效調(diào)節(jié)疾病，孕酮能與糖皮質(zhì)激素結(jié)合，同時其與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力遠超黃體酮與子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力的5 倍左右，在終止妊娠過程中，使胎兒能夠盡快娩出，患者幾乎不存在疼痛。同時患者在口服該藥物后，在1h 即可發(fā)揮藥效，可以直接到達子宮內(nèi)膜處發(fā)揮出良好的作用，無蓄積作用的存在，同時帶來較少的并發(fā)癥，有效調(diào)節(jié)疾病，存在藥物毒副作用小的優(yōu)勢，因此，在早中期妊娠終止治療中應(yīng)用廣泛。相關(guān)研究顯示［13-15］，在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療過程中，米非司酮是一種安全有效的藥物，能使子宮內(nèi)膜萎縮的速度加快，同時抑制卵巢雌孕激素分泌，使患者形成閉經(jīng)的情況，疼痛得到較好緩解。在子宮異常出血患者治療過程中，米非司酮能夠?qū)Υ萍に厮竭M行干擾，使雌激素水平保持在濾泡早中期，并維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，抑制子宮內(nèi)膜腺體的活性，能夠在短時間內(nèi)有效預(yù)防雌激素撤退波動性引發(fā)的出血情況，從而使患者的臨床癥狀得到改善。在異位妊娠患者治療中，米非司酮可以使血管處在充血狀態(tài)，達到滋養(yǎng)細胞、有效釋放內(nèi)源性前列腺素的作用。在孕激素受體陽性的惡性腫瘤患者的治療中，此藥物具備化療增敏的效果，能協(xié)同發(fā)揮作用，有效拮抗糖皮質(zhì)激素，使腫瘤細胞朝終末分化，抑制癌細胞的擴散，抑制腫瘤細胞的生長，誘導(dǎo)細胞的凋亡。在葡萄胎、陰道痙攣、子宮脫垂等其他婦科疾病患者的治療中，先要準(zhǔn)確找到患者的臨床病灶，針對患者疾病具體情況給予不同劑量的米非司酮進行治療，叮囑患者定時檢測內(nèi)分泌功能，治療過程中，也有少部分患者會出現(xiàn)較為輕微的不良反應(yīng)，隨后可自行消失。對于緊急避孕者，米非司酮會產(chǎn)生拮抗孕激素，使排卵得到抑制或推遲，阻止受精卵的生長及著床，使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，延長內(nèi)膜成熟時間，加快子宮內(nèi)膜上皮死亡速度，從而達到緊急避孕的效果。郭克巖［16］研究認為，米非司酮使子宮重量減輕，促進卵泡的成熟發(fā)育，促使卵巢顆粒細胞凋亡，進而絕經(jīng)，同時能抑制肌瘤的生長，縮小子宮肌瘤的體積，完善子宮組織結(jié)構(gòu)。

韋永利等［17］研究認為，米非司酮在婦產(chǎn)科疾病臨床治療當(dāng)中具有較大優(yōu)勢，安全、方便無副作用，可以良好有效控制卵泡的發(fā)育形成；作為激素拮抗，可以直接到達子宮內(nèi)膜處，發(fā)揮較大的拮抗作用，加快胚胎死亡的速度，臨床應(yīng)用價值較高。該次研究顯示，觀察組總有效率96.36%，對照組總有效率74.55%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱清［18］在其研究中指出，運用米非司酮治療的觀察組，治療后其不良反應(yīng)為7.50%（3/40），遠低于對照組的25.00%（10/40），兩組數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）。表明婦產(chǎn)科疾病的治療中，米非司酮取得理想的效果，具有較高的安全性，減輕患者的痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠、早中期終止妊娠、子宮出血、子宮肌瘤等婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用米非司酮進行治療能取得理想效果，提高患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，改善患者的病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的藥物，值得在臨床上繼續(xù)推廣。