鄭安桔

宮腔粘連（IUA）其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化，是指各種原因引起宮頸、子宮腔的組織粘連，是人工流產(chǎn)的主要并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)膜異位癥、閉經(jīng)等，多數(shù)妊娠者繼發(fā)于進(jìn)行宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響［1-3］。近年來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的發(fā)病率亦有明顯上升趨勢(shì)［4］。人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防子宮粘連的常規(guī)措施是在負(fù)壓吸宮術(shù)中保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓并在進(jìn)出宮頸時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，術(shù)后不必采取特殊措施或使用抗生素預(yù)防感染，但效果并不明顯［5-6］。宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，是一種有別于臨床常用的透明質(zhì)酸鈉凝膠，其穩(wěn)定長(zhǎng)效停留于宮腔作為隔離，并對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)。本文探討宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連發(fā)生的預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年11 月至2016 年10 月本院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)患者800 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠時(shí)間＜70d；無(wú)人工流產(chǎn)相關(guān)禁忌證。排除：合并精神障礙；對(duì)相關(guān)研究藥物過(guò)敏；合并高血壓；血液系統(tǒng)疾??；宮外孕。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各400 例。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.00±3.11）歲；孕次1～5 次，平均孕（1.59±0.39）次，；產(chǎn)次0～2 次，平均產(chǎn)次（0.69±0.19）次；妊娠時(shí)間20～70d，平均妊娠時(shí)間（41.40±2.31）d。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均年齡（28.02±3.09）歲；孕次1～6 次，平均孕（1.60±0.38）次；產(chǎn)次0～2 次，平均（0.70±0.21）次；妊娠時(shí)間22～79d，平均妊娠時(shí)間（42.35±2.32）d；，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作，其中對(duì)照組患者術(shù)后平臥休息1h，進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。觀察組患者在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)全部結(jié)束后，讓患者采取平臥位，吸宮干凈后將2～3ml 宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠經(jīng)宮腔內(nèi)灌注至宮底部，患者需平臥1h，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療。兩組患者術(shù)后均告知需保持外陰清潔，注意休息，禁止盆浴及性生活1 個(gè)月，有異常情況隨時(shí)就診，術(shù)后1 周及1 個(gè)月左右各復(fù)診1 次。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況、術(shù)后3 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連的發(fā)生情況以及粘連的程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后月經(jīng)情況包括術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間和流血量、腹痛持續(xù)時(shí)間等。兩組患者均于術(shù)后3 個(gè)月經(jīng)B 超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。在患者月經(jīng)復(fù)潮后常規(guī)陰道彩色超聲檢查判斷宮腔粘連的發(fā)生率，若出現(xiàn)月經(jīng)的改變，月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀，再行宮腔鏡進(jìn)一步確診。觀察兩組患者宮腔粘連發(fā)生程度，其中輕度宮腔粘連：僅為薄膜狀粘連，粘連范圍累及面積＜1/4，極少累及宮腔上部及輸卵管開口處，輸卵管開口正常；中度宮腔粘連：宮腔壁粘合，粘連范圍累及面積 1/4～3/4，宮腔上部及輸卵管開口處僅部分封閉；重度宮腔粘連：宮腔壁粘合增厚，粘連范圍累及面積＞3/4，宮腔上部及輸卵管開口處封閉［7-8］；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括周期性腹痛、感染、宮腔積血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較 觀察組患者陰道流血量少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較（±s）

組別 陰道流血量（ml）陰道流血時(shí)間（d）腹痛持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）觀察組（n=400） 41.98±8.26 3.01±1.25 18.58±2.78 31.20±2.21對(duì)照組（n=400） 58.20±9.50 5.49±1.24 30.50±3.52 37.95±2.25 t值 25.769 28.171 53.150 42.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較［mm，（±s）］

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較［mm，（±s）］

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 400 5.33±0.35 10.15±1.77對(duì)照組 400 5.30±0.15 8.36±1.58 t值 1.576 15.089 P值 0.115 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月宮腔粘連的發(fā)生情況及粘連程度比較 術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月宮腔粘連的發(fā)生情況以及粘連的程度比較［n（%）］

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

宮腔粘連多與妊娠有關(guān)，常見于產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)刮宮術(shù)，是繼發(fā)性不孕的重要原因之一［9-11］。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者通常表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血后閉經(jīng)或術(shù)后無(wú)月經(jīng)，且伴有不同程度的宮腔積血、下腹墜脹、周期性腹痛、腰酸等癥狀。相關(guān)研究顯示［12-13］，1 次手術(shù)后宮腔粘連的發(fā)病率約 19.1%，2～3 次后宮腔粘連發(fā)生率可達(dá) 22.4%，因此，采取有效的預(yù)防措施具有重要的意義。目前對(duì)于發(fā)生宮腔粘連者，主要治療手段為在宮腔鏡下切除粘連組織或超聲引導(dǎo)下擴(kuò)探宮腔，排除宮腔積血，也可向?qū)m腔內(nèi)注入預(yù)防粘連的藥物或放置宮內(nèi)節(jié)育器等，但術(shù)后仍可能再發(fā)生宮腔粘連，治療效果并不理想。今后研究預(yù)防宮腔粘連的一個(gè)主要方向?qū)⑹窍驅(qū)m腔內(nèi)注入預(yù)防粘連的藥物。其中交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，具有良好的防組織粘連作用，能對(duì)受損的宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)粘性和彈性，在創(chuàng)面上可以達(dá)到較佳的濕潤(rùn)和潤(rùn)滑作用，能促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，可以有效隔開組織表面，預(yù)防各層組織的緊密接觸，且改善內(nèi)源性修復(fù)過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防粘連的目的，同時(shí)其還具有提高細(xì)胞的定向遷移能力，有效阻止細(xì)胞的分化增殖，保持細(xì)胞間距離的效果，促進(jìn)局部炎癥緩解，故效果明顯，能有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生、發(fā)展［14-16］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者陰道流血量少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生程度輕于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用人工流產(chǎn)后，有助于更好地減輕粘連程度、預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生、改善患者的月經(jīng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，降低宮腔粘連發(fā)生率，減輕粘連嚴(yán)重程度，緩解術(shù)后腹痛、出血等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。