李小梅 申屠嘉俊 劉晨 詹強(qiáng) 崔太松 寇智君

隨著人們生活工作方式的變化，屈頸的幾率和強(qiáng)度增加，頸椎病發(fā)病率越來越高［1］。目前，頸椎病發(fā)病機(jī)制已由椎體、椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等研究逐漸向骨骼肌轉(zhuǎn)變［2-4］，但針對(duì)骨骼肌退變與頸椎病的相關(guān)性研究主要集中于頸部后群肌［5-8］，常忽視頸前肌群在頸椎活動(dòng)中平衡前屈肌力和支持頭頸重力的重要作用。本文探討探穴針對(duì)神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年2 月本院符合神經(jīng)根型頸椎病患者84 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65 歲；（2）能夠配合治療；（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎結(jié)核、腫瘤、前斜角肌綜合征、腕管綜合征及其他類型頸椎病患者；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；（3）精神異常不能配合；（4）妊娠期及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各42 例。觀察組男24 例，女18 例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.75±6.36）歲。病程3～16 個(gè)月，平均（8.90±3.46）個(gè)月。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡20～64 歲，平均年齡（42.12±7.20）歲；病程2～18 個(gè)月，平均（10.82±2.57）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：取大椎、風(fēng)池、頸百勞、天鼎、缺盆、手三里、后溪、曲澤、合谷。采用2 寸毫針常規(guī)針刺，使針刺部位得氣，留針20min，并予常規(guī)拔罐。觀察有無暈針、皮下血腫等不良反應(yīng)。治療5 次/周，5 次為1 療程，共2 個(gè)療程。觀察組：（1）尋找經(jīng)痹點(diǎn)［10］：在手足三陽經(jīng)、督脈、夾脊穴上觸診頸前、頸后肌群“經(jīng)痹點(diǎn)”（結(jié)節(jié)、條索、緊張、疼痛等異樣感），局部經(jīng)痹點(diǎn)在寰枕筋膜、頸椎棘突或橫突、上斜方肌、肩胛骨內(nèi)上角、胸鎖乳突肌、斜角肌上觸尋，遠(yuǎn)端經(jīng)痹點(diǎn)以手三陽經(jīng)為主，在曲池、手三里、外關(guān)等穴附近逐一尋查，并用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。（2）探穴針［10］具體操作：用碘伏棉簽于標(biāo)記的“經(jīng)痹點(diǎn)”常規(guī)消毒，與皮膚呈45°快速進(jìn)針1.5～2cm，并斜向里多方向探刺2～3 下，然后退至皮下左右、前后掃散10 次左右，直至針下無阻滯方可拔出。（3）拔罐治療：用大小合適的抽氣罐，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行拔罐，留罐約3～5min，取罐后消毒針口周圍及治療部位皮膚。觀察患者有無暈針、皮下出血等不良反應(yīng)，拔罐時(shí)注意避開神經(jīng)血管附近的進(jìn)針點(diǎn)。治療2 次/周，2 次為1 療程，共2 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估 頸項(xiàng)部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）［11］：0 分：無疼痛，10 分：嚴(yán)重疼痛，分值越高疼痛程度越高。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［12］：共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10 分，頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%。0%～20%：輕度功能障礙；20%～40%：中度功能障礙；40%～60%：重度功能障礙；60%～80%：極重度功能障礙；80%～100%：完全功能障礙。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評(píng)定量表（JOA）［13］。治愈：頸肩部以疼痛、上肢放射痛消失，肌力Ⅴ級(jí)；顯效：頸肩部疼痛、上肢放射痛明顯減輕，肌力Ⅳ級(jí)；有效：頸肩部疼痛、上肢放射痛有所減輕，肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)；無效：頸肩部疼痛、上肢放射痛消失，肌力均無明顯改善或者癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）形式表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）形式表示，用χ2方法進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、NDI 評(píng)分比較 治療后兩組VAS、NDI 評(píng)分比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 VAS（分） NDI（%）觀察組 42 治療前 7.58±1.26 43.09±5.71 42 治療后 2.49±1.04*# 13.37±9.38*#對(duì)照組 42 治療前 7.54±1.28 42.96±5.58 42 治療后 3.76±1.09* 18.43±7.32*

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組愈顯率86.05%，對(duì)照組愈顯率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.593，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，CSR 占頸椎病發(fā)病率50%～60%［14-15］。臨床以針灸、推拿、中藥、康復(fù)、牽引、穴位注射等保守治療多見［16］。正常脊柱平衡由椎體及肌肉等組織形成內(nèi)外源穩(wěn)定維持［17］，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)及錯(cuò)誤姿勢會(huì)引起外源性平衡紊亂，頸椎外源性穩(wěn)定不僅由后側(cè)肌群維護(hù)，還有前側(cè)肌群共同參與。當(dāng)頸前肌群力量不足時(shí)，頸部則會(huì)出現(xiàn)前傾、前移的異常姿態(tài)，應(yīng)力過高時(shí)易影響頸周神經(jīng)、血管正常生理功能的發(fā)揮［18］。頸前肌群為頸屈肌，長期持續(xù)運(yùn)動(dòng)收縮會(huì)引起肌漿網(wǎng)釋放鈣離子減少及肌肉收縮力和耐力的下降，甚至肌肉萎廢不用［19］。且頸前區(qū)有重要的神經(jīng)和血管，如頸動(dòng)脈鞘、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢及頸橫動(dòng)脈等［20］，在前中后斜角肌有C5～8 頸神經(jīng)、T1 胸神經(jīng)經(jīng)過［21］，長期緊張、焦慮、恐懼等情感將加重局部血管和肌群收縮，從而導(dǎo)致血流減少、肌張力增高，機(jī)械壓迫神經(jīng)、血管影響神經(jīng)傳導(dǎo)和血供［18］。因而CSR 的治療不能囿于頸部后側(cè)肌群，單純前側(cè)肌群緊張也可能直接或間接導(dǎo)致CSR 及產(chǎn)生類CSR 癥狀。

“探穴針法”為詹師受民間“刺絡(luò)”“游走針法”及“蒼龜探穴”“青龍擺尾”等針法啟發(fā)，以“平秘論”［10］、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及現(xiàn)代筋膜理論為指導(dǎo)提出的一種新型的中醫(yī)針法，其本質(zhì)就是“平衡”。經(jīng)痹點(diǎn)是經(jīng)脈痹阻點(diǎn)，它是經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋在外邪入侵、氣血運(yùn)行障礙，瘀血阻滯后表現(xiàn)出的局部條索、結(jié)節(jié)狀物?！捌矫卣摗敝嗅t(yī)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，其平衡亦包括肌肉力學(xué)結(jié)構(gòu)的平衡。通過對(duì)頸椎前后肌群、頸椎局部和遠(yuǎn)端經(jīng)痹點(diǎn)的選擇，并對(duì)經(jīng)痹點(diǎn)不同方向的探刺、掃散、松解，引發(fā)脊髓的強(qiáng)烈反射，利用脊髓的神經(jīng)、電信號(hào)來放松經(jīng)痹點(diǎn)處肌肉的痙攣狀態(tài)［22］，降低局部緊張或攣縮肌肉的高應(yīng)力，改善筋膜的延展性，增加弱勢肌群的活動(dòng)度，緩解壓迫，使頸部紊亂肌肉重新排列，實(shí)現(xiàn)頸前肌群、頸后肌群以及頸椎前后肌群肌張力的動(dòng)態(tài)平衡，幫助患者消除頸椎失衡所帶來的不適感，使機(jī)體重新建立一種新的平衡，進(jìn)而調(diào)動(dòng)機(jī)體自我恢復(fù)機(jī)能。中醫(yī)認(rèn)為，頸部是督脈、手足三陽經(jīng)脈上行的必經(jīng)區(qū)域，且除督脈、足太陽經(jīng)外，其余經(jīng)絡(luò)皆經(jīng)頸前肌群。手陽明大腸經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆”；手太陽小腸經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……其支者，從缺盆循頸”；手少陽三焦經(jīng)“從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后”；足陽明胃經(jīng)“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆”；足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”；足少陽膽經(jīng)“下加頰車，下頸，合缺盆”；督脈“起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”?！敖?jīng)絡(luò)所在，主治所及”，針對(duì)性地探刺、掃散頸椎前后肌群上的經(jīng)痹點(diǎn)，可以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的自愈力機(jī)制，調(diào)整到人體的“記憶模式”，使患者恢復(fù)“陰平陽秘”的舒適狀態(tài)。加之刺絡(luò)拔罐放血再灌注療法使新血再灌注，改善局部病灶缺血缺氧，加快新陳代謝和局部炎性物質(zhì)的吸收，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，祛瘀生新，最終改善神經(jīng)血管壓迫的癥狀。

本資料結(jié)果顯示，兩組治療后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分均較治療前下降，表明針刺、探穴針治療CSR 均具有一定療效，而兩組組間比較后提示探穴針治療CSR療效更佳。本研究的不足之處是未進(jìn)行隨訪，無法得知遠(yuǎn)期療效，同時(shí)探穴針的機(jī)理研究尚未完善，這也是探穴針基礎(chǔ)研究的下一步研究目標(biāo)。在今后的研究中，將進(jìn)一步改進(jìn)。