熊鷹

摘 要：本文通過對中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）2014年截面數(shù)據(jù)進行邏輯篩選來獲取研究樣本，使用描述性統(tǒng)計和二項Logisitic回歸模型分析了居家失能老人的照護需求及其生活滿意度。結果顯示： 33.8%的居家失能老人生活滿意度（自評）不高，失能老人在洗浴方面的照護需求最突出;控制個體特征差異之后，經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)、主要照護者的態(tài)度對失能老人的生活滿意度有顯著影響。由此建議，發(fā)展便利居家失能老人洗浴的專業(yè)服務，加強失能老人的經(jīng)濟收入保障，增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的為老服務能力，弘揚尊老敬老愛老助老的傳統(tǒng)美德并為家庭照料者提供必要的社會支持。

關鍵詞：居家失能老人;生活滿意度;照護態(tài)度;CLHLS

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1672-626X（2020）02-0094-07

一、問題的提出

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018年底，中國60歲及以上的老年人口有2.49億人，占總人口的17.9%;國家衛(wèi)健委測算，其中失能、半失能老年人超過4400萬人。隨著人口老齡化尤其是高齡化問題日趨嚴重，失能老年人長期照護問題愈加凸顯。失能老人因生活自理能力部分受損，不得不依靠他人提供生活照料，但是提供失能老人生活照料的養(yǎng)老機構的床位數(shù)增長速度相對滯后。據(jù)民政部發(fā)布的《2018年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年全國各類養(yǎng)老服務機構和設施共16.8萬個，各類養(yǎng)老床位共計727.1萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位29.1張。顯然由養(yǎng)老機構承擔失能老人的照料是不現(xiàn)實的，因此居家將是中國大部分失能老人的必然選擇，而居家失能老人的生活滿意度值得社會關注和深思。

生活滿意度是指個體各方面的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀滿意程度。作為一個社會心理變量，生活滿意度反映了個人生活期望和實際生活狀況的比較，是衡量生活質量的重要指標，是對主觀幸福感的認知判斷，也是衡量老年人心理健康的重要因素之一[1]。在中國人口快速老齡化的背景之下，研究居家失能老人的生活滿意度狀況，探究其影響因素并采取有針對性的措施提高失能老人生活質量具有重要現(xiàn)實意義。那么當前中國居家失能老人生活滿意度如何？哪些因素會影響他們的滿意度？下文將通過實證分析科學地回答這兩個問題。

雖然學界對于中國老年人生活滿意度的實證調查較多，但目前專門聚焦居家失能老人生活滿意度的實證調查研究尚不多見。郭飏等（2015）調查發(fā)現(xiàn)活動受限、感覺拖累家人、無法自主行為等尊嚴受限，缺乏照護者和專業(yè)照護知識及技能，無錢支付龐大醫(yī)療開支等因素會導致失能老人生活滿意度較低;而文化程度趨高、經(jīng)濟條件趨好、醫(yī)保有保障、婚姻狀態(tài)穩(wěn)定、子女關系和睦會導致失能老人生活滿意度較高[2]。譚莉娜（2015）發(fā)現(xiàn)在控制人口學變量后，社會支持對城市居家老年人的生活滿意度有顯著的正向預測作用[3]。鄭云慧（2016）研究發(fā)現(xiàn)居家照護總體能夠回應失能老人的照護需要，失能老人對居家照護基本滿意;失能老人的受教育程度、收支情況、患慢性病數(shù)、居住狀況、主要照顧者的身份以及是否幫助購物和給予心理慰藉是影響照護滿意度的主要因素[4]。王春桃等（2017）在鹽城的調查表明，失能老人的總體需求能夠被居家照護滿足，失能老人基本對居家照護自身的情況滿意;而影響失能老人滿意度的主要因素有主要照顧者的身份、受教育程度，失能老人的受教育程度、收支情況、患慢性病數(shù)、居住狀況等[5]。這些調查為本文的研究假說提供了重要的參考，但也存在著一個共同的局限：即調查受到地域和樣本量的限制，結論的一般性存疑。為了填補這個缺憾，筆者在本文中使用人口學界公認的中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）新近公開的2014年截面數(shù)據(jù)進行邏輯篩選來獲取樣本，并通過選取相應的代理變量建立回歸模型，實證分析影響中國居家失能老人生活滿意度的因素。

二、研究設計

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于北京大學老齡健康與家庭研究中心的中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）項目的2014年截面數(shù)據(jù)，該項目的基線調查與追蹤調查涉及全國23個省（市、自治區(qū)）人口，約占全國總人口的85%。該調查項目在1998年進行基線調查，此后分別于2000 年、2002年、2005年、2008-2009年、2011-2012和2014年進行了跟蹤調查。距今最近的2014年調查包括7192位65歲以上老人，調查的內容主要包括被訪問老人的經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)、自理能力、生活照料、醫(yī)療服務水平等。由于本文只關注居家照護下的失能老人，故對樣本進行了邏輯篩選。采用國際上通用的卡茨（Katz）量表衡量老人是否失能，即六項日?；顒樱ㄏ丛?、穿衣、入廁、室內活動、吃飯和大小便失禁護理）中，至少一項有困難，需要他人幫助的老年人為失能老人，并依據(jù)老人需要幫助的項數(shù)劃分失能程度，其中1～2項需要幫助定義為輕度失能，3～4項需要幫助定義為中度失能，5～6項需要幫助定義為重度失能。在篩選出失能老人樣本之后，再根據(jù)調查問卷中對“您現(xiàn)在與誰住在一起？”的有效回答，剔除選擇居住在養(yǎng)老院的樣本;最終篩選出接受居家照護的失能老人1234人作為本研究的有效樣本。

（二）研究思路與假說

本研究將描述性分析與回歸分析相結合，首先描述居家失能老人生活滿意度及該群體的基本特征與照護需求;然后采用二項Logisitic回歸分析其影響因素，重點研究經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)和社會支持三個因素。具體研究假說如下：

假說1：經(jīng)濟狀況會顯著影響居家失能老人的生活滿意度。生活水平高的失能老人生活滿意度更高。

假說2：健康狀態(tài)會顯著影響居家失能老人的生活滿意度。自評健康狀態(tài)好的失能老人生活滿意度更高。

假說3：社會支持會顯著影響居家失能老人的生活滿意度。從社會支持的來源來看，可以分為主要照護者、非同住子女和社區(qū)，因此假說3可操作化為：其主要照護者態(tài)度積極的失能老人生活滿意度更高，其非同住子女經(jīng)常來探望的失能老人生活滿意度更高，其所居社區(qū)提供相關服務的失能老人生活滿意度更高。

（三）變量設置

1. 因變量。本文的因變量是居家失能老人生活滿意度。本文以問卷中“您覺得您現(xiàn)在生活怎么樣？”來測量生活滿意度，對該問題的有效回答分為“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”五個等級，占比分別為18.8%、47.4%、27.6%、4.8%和1.4%。由于選擇“不好”和“很不好”的比例非常小，因此本文將五個等級中的前兩個等級合并為一類，表示“生活完全滿意”，而將后三個等級合并為一類，表示“生活不完全滿意”[6]。

2. 自變量。根據(jù)本文的研究目的和已有的研究基礎，筆者從經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)、社會支持三個方面的特征選取解釋變量用以分析居家失能老人生活滿意度的影響因素。

經(jīng)濟狀況方面，以問卷中“您的生活在當?shù)乇容^起來，屬于（）？”來測量，對該問題的有效回答分為“很富裕”“比較富?！薄耙话恪薄氨容^困難”和“很困難”五個等級，再將五個等級中的前三個等級合并為一類，表示“非困難”，而將后兩個等級合并為一類，表示“困難”。

健康狀態(tài)方面，以問卷中“您覺得您現(xiàn)在您自己的健康狀態(tài)怎么樣？”來測量，對該問題的有效回答分為“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”五個等級，再將五個等級中的前三個等級合并為一類，表示“健康”，而將后兩個等級合并為一類，表示“不健康”。

社會支持方面，本文從主要照護者的態(tài)度、非同住子女是否經(jīng)常看望、社區(qū)是否提供相關服務三個側面來測量。主要照護者態(tài)度以問卷中“您認為您的主要照料者在照料過程有以下表現(xiàn)嗎？”來測量，對該問題的有效回答分為“愿意”“不耐煩”“力不從心”和“不情愿”，將“愿意”設定為積極，后三項合并為主要照護者不積極。非同住子女是否經(jīng)?？赐詥柧碇小罢垎柲牟慌c您一起住、但住在本村本鄉(xiāng)或本市的子女是否經(jīng)常來看您？”和“請問您的住在其他鄉(xiāng)或其他縣市的子女是否經(jīng)常來看您？”來測量，兩題中只要有一題選“是”，就視為非同住子女經(jīng)?？赐Ｉ鐓^(qū)是否提供相關服務以問卷中“您所在的社區(qū)有哪些為老年人提供的社會服務？”來測量，備選答案九項中只要有一項選“是”，就視為社區(qū)提供了相關社會服務。

居家失能老人并非一個同質性群體，而是表現(xiàn)出明顯的異質性。為了消除居家失能老人的個體人口學特征差異，本文把性別、年齡、居住地和失能程度作為控制變量納入模型。自變量定義描述詳見表1。

（四）計量模型

本文采用二項Logistic 回歸模型進行分析。模型設定如下：

Yi=α+βWealthi+γHealthi+δSocialsupporti+μIndividualCharacteristicsi+εi

其中，Yi代表第i個居家失能老人對生活完全滿意的概率。Wealth是經(jīng)濟狀況變量;Health是健康狀態(tài)變量;Socialsupport是社會支持變量，包括主要照護者的態(tài)度、非同住子女是否經(jīng)?？赐?、社區(qū)是否提供相關服務;Individual Characteristics 是個體特征變量，包括性別、年齡、居住地和失能程度。α為常數(shù)項，β、γ、δ、μ分別代表家庭保障、社會保障、獨立保障和個體特征變量的待估計系數(shù)，εi為隨機擾動項。

三、實證分析

（一）描述性分析的結果及討論

1.居家失能老人的生活滿意度

從表2中可以看出大部分居家失能老人的生活滿意度較高，但不容忽視的是，仍有33.8%的居家失能老人生活滿意度不高（含不好和很不好）。據(jù)張丹（2014）基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調查（CHARLS）數(shù)據(jù)的研究顯示：家庭養(yǎng)老方式下的一般老年人生活滿意度不高（含不太滿意和很不滿意）的比例為12.78%，相比之下，失能老人群體的生活滿意度相較一般老人群體相差了約20個百分點[7]。因此，居家失能老人的生活滿意度低于家庭養(yǎng)老的一般老年人應該是基本事實，這也與人們的生活經(jīng)驗相符。

2.居家失能老人的照護需求情況

從表3可以看出，居家失能老人洗澡需要幫助的比例最大，占90.8%;高齡組達92.7%。相比較之下，不能夠自己吃飯和大小便失禁的失能老人比例相對較低?？梢?，失能老人洗澡難是一個帶有普遍性的問題，在六項日常生活行動能力中居于首位，這與景躍軍等（2014）[8]、孫金明（2018）[9]的研究結果一致。就年齡差異而言，高齡失能老人的照護需求均大于非高齡失能老人，且在各類生活日常方面呈現(xiàn)出高度一致的特征。與低齡失能老人相比，高齡失能老人大多身體健康狀態(tài)較差，對照料者的照護依賴程度也更高。

（二）回歸分析與討論

為了避免解釋變量較多可能存在的多重共線性，也為了檢驗模型估計結果的穩(wěn)健性，本文采用分步Logistic回歸。由表4可見，模型1僅納入個體特征變量（控制變量），模型2增加了經(jīng)濟狀況變量，模型3增加了健康狀態(tài)變量，模型4增加了社會支持變量。結果顯示：模型1、模型2、模型3和模型4分別解釋了因變量差異的4.5%、12.9%、20.4%和20.9%。這表明三個方面的解釋變量是影響失能老人生活滿意度的重要因素，而且不同方面的解釋變量對失能老人生活滿意度的影響也呈現(xiàn)明顯的差異性。

基于以上模型分析結果可知，經(jīng)濟狀況和健康狀態(tài)對于居家失能老人的生活滿意度的影響顯著，這與主流研究者的結論一致。社會支持對于居家失能老人生活滿意度的影響的確存在，但沒有研究假設預想的那么大。在社會支持中，主要照護者的態(tài)度是否積極至關重要，非同住子女是否經(jīng)常探望、社區(qū)是否提供相關服務對于居家失能老人生活的影響都不及主要照護者的態(tài)度?？赡艿慕忉屖?，居家失能老人由于日常活動的范圍非常有限，每天接觸的都是主要照護者，而且居家失能老人照護主體主要為家庭成員，所以當主要照護者呈現(xiàn)出積極的照護態(tài)度時，居家失能老人可以明確感知到社會支持，從而提高了生活滿意度。因此，本研究提出的三個研究假設都得到了不同程度的證實。

此外，通過觀察控制變量還發(fā)現(xiàn)，80歲及以上的高齡居家失能老人其生活滿意度要顯著高于80歲以下低齡居家失能老人，筆者認為這可能是因為“幸存者偏差”（Survivor bias）導致的，即生活滿意度高的居家失能老人更加長壽，而生活滿意度低的居家失能老人可能無法生存到80歲以上。這也從另一個角度說明了關注和改善居家失能老人生活滿意度的重要意義。

四、結論與建議

（一）研究結論

在統(tǒng)計分析與文獻佐證的基礎上，本文分析了居家失能老人的生活滿意度和照護需求，并著重從經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)以及社會支持三個方面探討了居家失能老人生活滿意度的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，居家失能老人的生活滿意度不容樂觀，超過三分之一居家失能老人的生活滿意度不高。居家失能老人的照護需求突出表現(xiàn)為洗澡需要幫助，顯著高于其他五項基本日常行動的照護需求;且80歲以上的高齡居家失能老人其照護需求在各方面都更加顯著。除個體特征差異外，經(jīng)濟狀況、健康狀態(tài)和社會支持均對失能老人的生活滿意度有顯著性影響。經(jīng)濟狀況和健康狀態(tài)越好，主要照護者的態(tài)度越積極，居家失能老人的生活滿意度越高。

（二）政策建議

1. 優(yōu)先發(fā)展便利居家失能老人洗浴的專業(yè)服務

在居家失能老人六項日?；顒又校丛栊枰獛椭谋壤哌_90%以上;高齡老人尤為明顯。另據(jù)筆者觀察和訪談得知，因為居家失能老人普遍年齡較高且身患多種退行性疾病，使得洗澡過程變得緩慢而困難;由于洗澡具有私隱性，大多數(shù)失能老人希望自己完成。因此，對于輕度失能老人而言，浴室需要進行專業(yè)化改造，例如地面防滑處理，墻面加裝扶手，安裝呼救裝置等;而對于重度失能老人，則需要對家屬、保姆進行專門培訓，由照護者幫助失能老人洗浴。據(jù)新聞媒體報道，現(xiàn)在國內一些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了針對居家失能老人的專業(yè)上門洗浴服務。先由專業(yè)醫(yī)生護士上門評估，看病人是否適合洗澡。而后服務人員上門，其中必須有一名護士在服務現(xiàn)場監(jiān)測生命體征，如果出現(xiàn)異常情況要暫停服務，服務后也要再做檢測。但是，目前該項服務的次均費用較高，建議政府以購買服務的方式招標采購，以洗澡券的形式向高齡居家失能老人免費或低價提供，使其成為一項普惠性的民生服務項目。

2. 加強失能老人的經(jīng)濟收入保障

如前文所述，生活水平對居家失能老人生活滿意度有顯著的影響。且居家失能老人群體呈現(xiàn)出高齡人士多、女性多的分布特征，他們的經(jīng)濟收入更依賴社會再分配。他們的子女也已經(jīng)進入老年，有些自身都需要經(jīng)濟幫助，只有尚在壯年的第三代或許可以提供一些非常有限的經(jīng)濟幫助。因此，社會應給予貧困的失能老人必要的經(jīng)濟幫助，通過多渠道籌集資金以滿足經(jīng)濟困難、失能嚴重的老年人基本物質生活需要?，F(xiàn)在一些地區(qū)給高齡老人發(fā)放高齡津貼，那么是否可以考慮給失能老人尤其是重度失能老人發(fā)放照護津貼，以體現(xiàn)社會的關愛。當然，長遠來看最根本的還是要建立失能老人長期照護保險制度，才能應對未來老齡化社會的挑戰(zhàn)。

3. 增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的為老服務能力

對于維護失能老人的健康而言，就醫(yī)的便利性和及時性至關重要。機構照護下的失能老人由于居住集中，可以方便及時地獲得醫(yī)療服務。而居家照護下的失能老人由于居住分散，容易形成服務“盲點”。因此，要充分挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+”的潛力，加快社區(qū)衛(wèi)生服務供給側改革，增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力，實現(xiàn)定期為居家失能老人進行體檢，定時關注其身體健康狀態(tài)的變化，及時響應其就醫(yī)需求，為其提供便捷的就醫(yī)條件和健康管理服務，以改善其健康水平。同時，還要向居家失能老人的主要照料者傳播科學的醫(yī)療保健知識，提供專業(yè)化的照護建議和培訓。

4. 弘揚尊老敬老愛老助老的傳統(tǒng)美德

尊老敬老愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，本研究發(fā)現(xiàn)，家庭主要照護者的意愿對居家失能老人的生活滿意度有顯著影響，家庭主要照護者越是積極主動，居家失能老人生活滿意度越高，因此應該大力弘揚尊老敬老愛老助老的中華民族傳統(tǒng)美德。弘揚中華民族的傳統(tǒng)孝親敬老美德，要從每個個人做起，從每個家庭做起。人在家庭中常常扮演兩種角色，既是自己父母的子女，又是自己子女的父母，因此既要贍養(yǎng)自己的父母，又要教育自己的子女敬老愛老。只有這樣才能老有所養(yǎng)，家庭和睦，社會穩(wěn)定，國家興旺[10]。應通過宣傳先進的典型事例，大力褒揚模范人物，弘揚中華民族尊老敬老愛老助老的傳統(tǒng)美德。充分認識到孝親敬老教育的重要性和緊迫性，家庭、學校、社會全方位教育動員，形成尊老為美，敬老為善，愛老為德，助老為榮的社會風尚。

5. 為家庭照護者提供必要的社會支持

常言道“久病床前無孝子”，“不孝”在很大程度上因為家庭照護者受麻木、焦躁、抑郁、愧疚等負面情緒而產(chǎn)生的表現(xiàn)。一般而言，在老人失能的最初階段，家屬都會竭盡所能幫助老人恢復健康，但隨著時間的推移，長時間單方面且無微不至的關懷照護對普通人來說變成了非常沉重的負擔，尤其是照護者本身的年齡往往也偏大。長期照護失能老人的主要照護者（家屬或護工）通常都會出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)抑郁傾向，而且照護失能、半失能的老人不僅要有愛心和責任心，還少不了干些臟活、累活及技術活，這些都需要專業(yè)的培訓和指導。因此，社會在弘揚美德的同時也要為家庭照護者提供必要的社會支持，以幫助他們更好地照護居家失能老人。

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（責任編輯：盧 君）