鄒麗萍 ，丁 君，唐雯瓊 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，湖南 衡陽 421001)

胸主動脈瘤是由于高血壓、動脈粥樣硬化等諸多因素導(dǎo)致的疾病類型，在老年人群中比較常見。由于其特點，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴重的氣急、咳嗽以及肺炎肺不張等癥狀，并且也會對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴重威脅[1]。因此，對胸主動脈瘤患者實施有效治療非常重要。當(dāng)前在對胸主動脈瘤患者治療時，手術(shù)是較常見的治療方法，并且也能夠取得較好效果。但需要注意的是，在圍術(shù)期的有效護理，對治療效果也會造成較大影響[2-3]。本研究分析在對胸主動脈瘤患者實施手術(shù)治療時采用品管圈護理的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象為我院于2017年6月～2018年6月,1年內(nèi)收治的40例胸主動脈瘤患者。納入標準：①使用影像學(xué)診斷，可被確診為胸主動脈瘤；②需使用手術(shù)治療者；③可耐受手術(shù)治療，并對本研究完全知情并同意參與本研究中者；④精神狀態(tài)正常，可準確表述自身感受者。排除標準:①排除精神狀態(tài)不佳，無法準確表述自身感受者；②排除不愿意參與到本研究中者；③排除無法耐受手術(shù)治療者；④排除出現(xiàn)嚴重臟器功能障礙者。所有患者均可被確診為胸主動脈瘤，并且需使用手術(shù)治療。將其按照護理方法的不同，分為對照組與觀察組。對照組20例，男12例，女8例，年齡(62.36±5.45)歲；觀察組20例，男11例，女9例，年齡(62.15±5.17)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者對本研究均完全知情，已簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2方法：所有患者均需使用手術(shù)方法治療。同時在圍手術(shù)期，對照組患者采取常規(guī)護理。即在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均按照常規(guī)護理標準對其實施臨床護理。觀察組患者需在圍手術(shù)期實施品管圈護理，方法如下。

1.2.1品管圈的成立：首先需成立品管圈。在臨床護理時，需由本科室中的護理人員組成品管圈，數(shù)量為12人。其中護士長1人，為組長，主任護師3人，為副組長。護師6人，為組員。護士長負責(zé)對品管圈中所有活動進行制定，主管護師需對護理過程中的各類情況進行分析，并對組員的護理活動進行指揮。

1.2.2品管圈主題確定：在品管圈成立后，名稱為“守護圈”。名稱含義為守護胸主動脈瘤的身體健康，并保護手術(shù)的正常實施。

1.2.3護理現(xiàn)狀分析：對當(dāng)前護理情況的現(xiàn)狀進行分析，并且對相關(guān)文獻進行查閱后，可對當(dāng)前護理現(xiàn)狀進行確定。通過分析顯示，當(dāng)前在胸主動脈瘤患者實施手術(shù)治療過程中，其主要問題為患者在護理前后均會出現(xiàn)恐懼和焦慮等心理，同時在護理期間會由于各類細節(jié)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4護理措施：在臨床護理過程中，可針對護理現(xiàn)狀分析過程中制定出的各類對策，對患者實施相應(yīng)護理，具體方法如下。

1.2.4.1術(shù)前心理護理：針對患者出現(xiàn)的恐懼和焦慮等情況，需對其實施針對性的心理護理。在此過程中，可在患者入院后即對其講解胸主動脈瘤的病情特點以及手術(shù)治療的重要性和必要性，讓患者認識到手術(shù)治療對自己的重要意義，從而提升其對治療和護理的依從性。除此之外，針對患者對手術(shù)存在的恐懼焦慮心理，更是需對其采取相應(yīng)處理。可告知患者手術(shù)治療的各個流程，以及在手術(shù)治療期間的各項注意事項。尤其需要注意的是，應(yīng)告知患者在手術(shù)治療后能夠取得的效果，盡可能讓其放心，并改善焦慮和恐懼等心理。最后，在手術(shù)前需介紹醫(yī)院中的環(huán)境，避免由于對住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼等心理。通過這種方式，可顯著改善在手術(shù)前產(chǎn)生的焦慮、恐懼甚至不配合等情況，為手術(shù)的正常實施提供條件。若患者仍在手術(shù)前出現(xiàn)較嚴重的煩躁不安等情況，也可提供地西泮進行靜脈滴注。

1.2.4.2術(shù)后健康教育和心理支持：在手術(shù)完成后，為了避免各類意外事件等出現(xiàn)，需為患者實施術(shù)后健康教育以及術(shù)后的心理支持。在此過程中，護理人員需在手術(shù)后立即告知其手術(shù)成功情況，但需要盡量做到避重就輕，以免患者產(chǎn)生胡思亂想等焦慮心理。同時在手術(shù)后需告知患者應(yīng)注意到的各項細節(jié)。

1.2.4.3術(shù)后并發(fā)癥護理：在手術(shù)后也需要對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行有效預(yù)防。在此過程中。首先需嚴密監(jiān)測患者病情變化，尤其是需要針對其術(shù)后疼痛和創(chuàng)面等情況進行分析，并對其實施針對性預(yù)防。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需立即對其采取有效處理。同時在手術(shù)后需做好臟器功能、體溫、心跳等各類生命體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)生命體征的較大變化，仍需對其實施有效處理，以避免這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。除此之外，也需要對患者實施精神類并發(fā)癥的預(yù)防?？捎^察患者精神狀態(tài)情況，一旦出現(xiàn)了精神狀態(tài)的較大變化，需立即對其采取有效處理，例如使用鎮(zhèn)靜藥物治療，避免應(yīng)激性精神障礙類疾病的出現(xiàn)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標：兩組患者在治療和護理完成后，需分析其SDS抑郁評分、SAS焦慮評分、住院時間、臥床時間和并發(fā)癥率。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后心理狀態(tài)對比：觀察組在手術(shù)后的SDS抑郁評分和SAS焦慮評分均明顯低于對照組，同時觀察組的住院時間、臥床時間也明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別SDS評分(分)SAS評分(分)住院時間(d)臥床時間(d)觀察組41.52±6.8740.85±7.125.74±1.583.64±1.05對照組52.58±12.7451.69±11.459.96±3.417.23±1.87t值3.4173.5865.0227.486P值0.0020.0010.0000.000

2.2并發(fā)癥對比:觀察組和對照組均出現(xiàn)了創(chuàng)面紅腫、發(fā)熱和感染的并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)創(chuàng)面紅腫發(fā)熱感染總并發(fā)癥觀察組201(5)1(5)1(5)3(15)對照組203(15)2(10)2(10)7(35)χ2值5.5561.8021.80210.667P值0.00180.1790.1790.001

3 討論

胸主動脈瘤是由于各類原因?qū)е碌闹鲃用}一處或多出向外部膨出，并且呈現(xiàn)出腫瘤樣的改變。由于其特點，胸主動脈瘤的病灶一般在升主動脈、降主動脈、主動脈弓和主動脈竇等位置，并且也會呈現(xiàn)出異常的變形、擴張和瘤樣突出等特征。在胸主動脈瘤的發(fā)病初期，患者基本會出現(xiàn)較典型的癥狀，僅會在其進展后，才會導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張、肺炎和咳嗽等癥狀。若瘤體較大，甚至可能會導(dǎo)致吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，這些癥狀均會對患者造成較為嚴重的威脅。因此，對胸主動脈瘤患者實施有效治療和護理非常重要。

手術(shù)是對胸主動脈瘤患者較常見的手段，并且也能夠取得較好療效。但在圍手術(shù)期，如何對患者實施有效護理，成為當(dāng)前臨床上的重要問題。若能夠?qū)颊卟扇〖皶r有效的護理，可顯著改善手術(shù)治療時的順利程度，并能夠提升患者對治療和護理的依從性，這對治療效果和治療安全性的提升而言均有尤為重要的意義[4-6]。

而品管圈護理即為這樣的有效護理方法。所謂品管圈，其概念指的就是通過相近、相同或是互補性質(zhì)工作場所的人們，自發(fā)組成的小團體。這一小團體能夠相互進步，相互工作，并可改善以往工作中存在的問題[7-8]。對于護理而言，其在實際實施過程中往往涉及諸多細節(jié)。而這些細節(jié)對護理質(zhì)量和護理安全性而言，均有著非常重要的意義。若沒有關(guān)注到護理細節(jié)，則極有可能會影響到患者治療效果和安全性。而通過品管圈護理，則能夠取得較好效果，可顯著改善護理過程中的各項缺陷，并能夠改進護理細節(jié)問題，這對臨床護理而言有著尤為重要的意義[9-10]。

本研究也顯示，通過對觀察組患者實施圍術(shù)期的品管圈護理后，可取得較好效果。相比對照組，觀察組患者的SDS抑郁評分和SAS焦慮評分均明顯更低，同時觀察組的住院時間、臥床時間和并發(fā)癥率也明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在對胸主動脈瘤患者實施手術(shù)治療時，圍術(shù)期的品管圈護理效果較好。而在以往的研究中，也對品管圈在胸主動脈瘤圍術(shù)期的效果進行了研究。在陳佳云等研究中，即對品管圈活動在胸主動脈瘤圍手術(shù)期中的效果進行了分析[11]。通過其研究也能夠顯示，使用品管圈活動的方法，可顯著改善胸主動脈瘤患者圍術(shù)期的護理質(zhì)量，尤其是能夠提升護理安全性。其結(jié)果和本研究也類似，可說明品管圈活動的重要意義。

綜上所述，對胸主動脈瘤患者實施手術(shù)治療時，在圍術(shù)期實施品管圈活動可取得較好效果，值得推廣使用。