林倫芳，龐 娟，王國(guó)梅 (遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

四肢開放骨折是骨科臨床上比較常見的疾病，主要是在交通事故、機(jī)械傷等高能量作用下產(chǎn)生的骨折損傷疾病[1]，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。臨床上，使用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)進(jìn)行引流，屬于一種急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的新技術(shù)[2]，通過有效地刺激患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，逐漸被應(yīng)用在四肢開放骨折的臨床治療上。臨床研究顯示其具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本次研究以收治的90例四肢開放骨折的患者為研究對(duì)象，均采取外固定器加VSD引流治療，實(shí)施引流護(hù)理，進(jìn)而觀察護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取我院整形手足創(chuàng)傷骨科2018年5月～2019年5月收治的90例四肢開放骨折患者為研究對(duì)象，患者男63例，女27例，年齡20～45歲，平均(23.3±5.6)歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組男35例，女10例；年齡21～45歲，平均(24.3±4.8)歲。對(duì)照組男34例，女11例；年齡20～44歲，平均(23.0±4.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為四肢開放骨折[3]；患者均實(shí)施VSD治療；并自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重精神病病史或家族遺傳病病史的患者；具有嚴(yán)重功能性障礙的患者?；颊吲R床表現(xiàn)：骨折部位劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者均進(jìn)行全身麻醉，行手術(shù)治療；對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理，再進(jìn)行VSD引流治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者遭遇骨折一般都會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行交流，建立良好的溝通關(guān)系，消除患者的負(fù)面情緒，讓患者積極配合治療，并依據(jù)患者術(shù)前的精神狀態(tài)選擇是否需要鎮(zhèn)靜劑；②患肢護(hù)理：將患肢充分地包裹，適當(dāng)抬高患者的患肢，避免其產(chǎn)生腫脹感，要依據(jù)患者傷口的具體情況，選擇合適的包扎方式，避免患者出現(xiàn)異常情況。②術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征(血壓、體溫、皮膚溫度等)的變化，一般情況下每20 min檢查一次，直至患者的血壓等生命體征恢復(fù)正常。在VSD引流術(shù)的管理上，將患者的引流負(fù)壓控制在450～600 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)[4]，保證創(chuàng)面敷料干燥，確保創(chuàng)面液體可以全面、有效吸收。術(shù)后要定期換藥，做好清潔工作，并依據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素，防止感染。

1.3觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理后患者負(fù)壓引流時(shí)間，住院時(shí)間的變化，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，以問卷調(diào)查形式總結(jié)兩組患者的護(hù)理滿意度，總分0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示較滿意，80～100分表示非常滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后住院時(shí)間及負(fù)壓引流時(shí)間比較：觀察組的住院時(shí)間以及負(fù)壓引流時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者中負(fù)壓值過低1例，感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%(2/45)；對(duì)照組患者中負(fù)壓值過低2例，下肢腫脹4例，感染4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(10/45)，經(jīng)比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)負(fù)壓引流時(shí)間(d)對(duì)照組4512.3±3.16.3±1.1觀察組459.3±3.13.1±1.0t值11.470 511.520 8P值<0.01<0.01

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)負(fù)壓值過低下肢腫脹感染總并發(fā)癥對(duì)照組452(4.4)4(8.9)4(8.9)10(22.2)觀察組451(2.2)0(0)1(2.2)2(4.4)χ2值5.164 7P值<0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者中非常滿意23例，較滿意20例，護(hù)理滿意度為95.6%(43/45)；對(duì)照組患者中非常滿意18例，較滿意14例，護(hù)理滿意度為71.1%(32/45)。與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意較滿意不滿意滿意度對(duì)照組4518(40.0)14(31.1)13(28.9)32(71.1)觀察組4523(51.1)20(44.4)2(4.4)43(95.6)χ2值13.345 2P值<0.05

3 討論

對(duì)四肢開放性骨折患者來說，VSD負(fù)壓封閉引流可以縮短治療時(shí)間，及時(shí)清除骨折部位的膿液以及壞死組織，保持引流管通暢，減少負(fù)壓引流的時(shí)間，減少交叉感染；還可以在清除膿液的過程中，促使骨折創(chuàng)面的肉芽重新、快速生長(zhǎng)，避免形成死腔，以此來促使患者的骨折部位快速恢復(fù)[5]，臨床療效顯著。臨床上四肢開放性骨折患者多會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛以及手術(shù)治療引起的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的生存現(xiàn)狀，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-9]，將VSD引流護(hù)理應(yīng)用于四肢開放骨折患者的護(hù)理中能夠促進(jìn)患者提高VSD引流有效性與安全性，且縮短引流時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，以及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易被患者及其家屬所接受。

研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，安全性高，同時(shí)也可以通過加強(qiáng)引流護(hù)理，減少引流管堵塞、曲折、脫落的情況，以此來實(shí)現(xiàn)較好的引流，減少負(fù)壓引流的時(shí)間，提高引流的效率。另外加強(qiáng)干預(yù)護(hù)理，做好消毒清潔工作，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，可以有效預(yù)防感染，降低肺部感染等的發(fā)生率，全面降低患者的疼痛感，使患者的機(jī)體功能逐步恢復(fù)，以此來提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，在四肢開放骨折VSD引流護(hù)理中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高引流護(hù)理的有效性和安全性，縮短引流時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。