李潔輝，景 艷，朱衛(wèi)華，郭麗璇 [汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600]

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，該疾病病變屬于良性，但容易導(dǎo)致患者子宮發(fā)生異常出血癥狀，甚至還有一部分患者存在不孕癥，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。傳統(tǒng)臨床治療中主要采用診刮術(shù)將內(nèi)膜息肉完全刮除，但是該治療方法對子宮內(nèi)膜造成的損傷較大，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，因此現(xiàn)階段越來越多的患者更加傾向于采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療。本文選取72例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的安全性與有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年10月在我院接受治療的72例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，隨機分為觀察組36例(采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療)和對照組36例(采用宮腔鏡后定位診刮術(shù))。觀察組患者年齡34～57歲，平均(45.37±3.29)歲；病程4個月～3年，平均(1.39±0.48)年；對照組患者年齡35～56歲，平均(44.28±3.17)歲；病程5個月～3年，平均(1.41±0.53)年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn): ①均符合《現(xiàn)代診斷與治療》中關(guān)于 EMP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ②未進行激素治療；③能夠配合本次研究; ④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴隨嚴重心腦血管疾病及未控制糖尿病等嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病; ②存在嚴重宮腔粘連及子宮畸形; ③宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變；④不配合。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：宮腔鏡電切術(shù)的實施時間要求控制在患者月經(jīng)完全結(jié)束后的3～7 d，術(shù)前行常規(guī)檢查，確保患者無手術(shù)禁忌證，同時應(yīng)在術(shù)前禁止患者飲水、進食，對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)宮頸閉合情況相對較緊的患者，需在手術(shù)實施前12 h于陰道后穹隆位置處放置劑量為400 μg的米索前列醇片[3]。手術(shù)麻醉后取患者的膀胱截石位，并對患者的外陰及陰道等部位進行常規(guī)消毒，明確子宮的大小以及具體位置[2]。本組資料中采用的宮腔鏡品牌為產(chǎn)自于德國的STORZ，膨?qū)m液則選擇了等離子電切液，宮腔壓力控制在13～15 kPa，同時將液體流速保持在150 ml/min左右，并依次設(shè)置電切功率以及電凝功率等基本參數(shù)。手術(shù)操作過程中采用擴宮棒對患者宮頸部位進行適當(dāng)擴張，并在宮頸處放入宮腔鏡，以此來探查子宮腔內(nèi)息肉所在的具體部位、大小以及數(shù)量等，探查明確后采用常規(guī)方法切除息肉，針對無生育需求的患者，可以在切除息肉的過程中，將切除部位深入到子宮肌層，以提高息肉切除效果，降低息肉的復(fù)發(fā)率。此外，在手術(shù)操作中還應(yīng)注意避免出現(xiàn)子宮穿孔等癥狀，并于手術(shù)后完全保留患者尿管，3個月后復(fù)查B超有無內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及月經(jīng)情況。

1.3.2對照組：采用宮腔鏡后定位診刮術(shù)進行治療。在手術(shù)實施之前對患者的各項指標(biāo)進行全面檢查，手術(shù)時在宮腔鏡的指引下，找準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉的所在位置，并通過刮匙將息肉全部刮除，最后在宮腔鏡直視下確保息肉刮除干凈，結(jié)束手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)：記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等手術(shù)指標(biāo)。

1.5療效判定：①治愈：術(shù)后復(fù)查無內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，月經(jīng)情況恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥；②有效：術(shù)后復(fù)查月經(jīng)情況基本恢復(fù)正常，子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥較為輕微；③無效：患者內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)查月經(jīng)情況未得到改善，子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥較為嚴重?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)比較情況：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)觀察組3631.26±5.3940.16±7.814.33±1.13對照組3649.23±7.7665.45±8.296.74±2.21t值15.764 313.654 29.327 6P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組臨床治療效果比較：觀察組總有效率為97.22%(35/36)，顯著高于對照組的88.89%(32/36)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較情況[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無效總有效觀察組3631(86.11)4(11.11)1(2.78)35(97.22)對照組3625(69.44)7(19.44)4(11.11)32(88.89)χ2值5.726 2P值<0.05

2.3兩組宮腔粘連發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為2.78%(1/36)，顯著低于對照組的8.33%(3/36)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科中常見的一種宮腔占位疾病，通常情況下均為良性病變，但也有少數(shù)患者的病情會進一步惡化[4]。該疾病容易引起患者子宮發(fā)生異常出血，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥，因此在經(jīng)過臨床確診之后應(yīng)及時采取有效措施進行治療。子宮內(nèi)膜息肉可見于各年齡層次人群，其中絕經(jīng)婦女以及處于圍絕經(jīng)期的患者病情進一步惡化的幾率更大。子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)治療方法為子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，但是該術(shù)式無法對病灶進行直視定位，因此存在較大的漏刮率，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

目前，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的治療越來越多地開始采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該術(shù)式極大地提高了治療有效性，彌補了診刮術(shù)存在的不足。有研究表明，大約有85%～95%的患者在采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進行治療后療效確切[5]。不過，采用該術(shù)式治療容易在術(shù)后引起宮腔粘連，同時患者可能伴隨腹痛以及月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，若不及時采取措施進行干預(yù)，可能會進一步導(dǎo)致子宮內(nèi)壁發(fā)生粘連，從而使患者出現(xiàn)胎盤異常、不孕等嚴重癥狀，極大地影響了患者的生命質(zhì)量[6]。另外，根據(jù)患者的實際情況，選擇最佳的手術(shù)治療方式，還可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)治療時間，降低對患者機體造成的損傷。本研究通過對比兩種不同術(shù)式的治療情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間(31.26±5.39)min、術(shù)中出血量(40.16±7.81)ml以及住院時間(4.33±1.13)d均明顯少于對照組的(49.23±7.76)min、(65.45±8.29)ml、(6.74±2.21)d,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組的治療總有效率97.22%(35/36)顯著高于對照組的88.89%(32/36)；術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率2.78%(1/36)顯著低于對照組的8.33%(3/36)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，對照組治療中采用的宮腔鏡后定位診刮術(shù)，由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，難度較大，增加了術(shù)中出血量及住院時間，而且該術(shù)式無法對患者的子宮底部以及角部等位置存在的子宮息肉進行完全刮除，因此容易導(dǎo)致息肉殘留，增大了息肉復(fù)發(fā)的幾率。除此之外，宮腔鏡后定位診刮術(shù)實施過程中對患者的子宮也會造成較大的損傷，提高了患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。而采用宮腔鏡電切術(shù)，能夠借助宮腔鏡的直視效果，明確掌握子宮息肉情況，把息肉組織從固有肌層表面完整地切除得同時，又能保留正常子宮內(nèi)膜組織及其功能，對子宮內(nèi)膜造成的損傷相對較小，有效降低宮腔粘連幾率；利用被動式雙極電切環(huán)將息肉進行完全切除，提高了手術(shù)的操作速度，相對于宮腔鏡后定位診刮術(shù)來說，能有效保留子宮的完整性，手術(shù)效果更加確切，手術(shù)安全性更高，臨床應(yīng)用更加廣泛[8]。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療，可有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高臨床治療的有效性，對于預(yù)防宮腔粘連效果顯著，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。