呂遠(yuǎn)新，謝天岸，司徒美愛(ài)，呂遠(yuǎn)軍 (廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300)

鼻中隔偏曲則是鼻中隔在生長(zhǎng)過(guò)程中由于部分因素作用致使生理解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形，主要現(xiàn)象表現(xiàn)為鼻塞、鼻分泌物增加以及頭痛等，降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)于此類疾病患者而言，臨床均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，近年來(lái)雖然改善了鼻腔填塞材料，但是在填塞時(shí)和拔出填塞物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生鼻塞和頭昏等表現(xiàn)，增加了患者自身的痛苦程度[1]。此次研究對(duì)比黏膜縫合法與鼻腔填塞法治療鼻中隔偏曲的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選此次研究中的68例研究對(duì)象均為我院收治的鼻中隔偏曲患者，病例選擇時(shí)間為2017年1月～2019年6月，入選患者通過(guò)影像學(xué)均診斷為鼻中隔偏曲，將全身和局部感染以及免疫功能異常患者予以排除。68例患者分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，均分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)，對(duì)照組患者中男20例，女14例，年齡22～67歲，平均(48.6±3.8)歲，病程為1～5年，平均為(3.0±1.1)年；觀察組患者中男18例，女16例，年齡21～68歲，平均(49.6±4.2)歲，病程為1～6年，平均為(3.2±1.3)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：鼻腔填塞法。一側(cè)鼻腔填塞高分子止血海綿2塊，共4塊，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物止血，手術(shù)后48 h將鼻腔填塞物進(jìn)行撤除。觀察組：黏膜縫合法。在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行治療，鼻黏膜連續(xù)縫合依據(jù)之字實(shí)施，采用5-0號(hào)可吸收縫線，操作內(nèi)容為：通過(guò)持針器對(duì)針尾端依據(jù)縱向夾住，自左側(cè)后下方位置穿至中鼻甲下方，直至右側(cè)鼻腔，而后進(jìn)行相反操作，自右側(cè)鼻中隔下方縫合直至左側(cè)，縫合順序?yàn)楹笙蚯胺?，直至鼻中隔前段左?cè)切口出針，對(duì)位縫合切口黏膜，打結(jié)線尾端，完成手術(shù)。

1.3臨床療效[2]：顯效：癥狀消失，切口愈合良好，矯正偏曲；有效：癥狀改善顯著，切口愈合良好，矯正偏曲；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，矯正不良；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4評(píng)估指標(biāo)[3]：觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后2 d選擇VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分)對(duì)比疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：觀察組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后其總有效率為94.12%(32/34)，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后其總有效率為76.47%(26/34)，對(duì)照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2VAS評(píng)分：觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后2 d疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評(píng)分均經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3419(55.88)13(38.24)2(5.88)32(94.12)對(duì)照組3416(47.06)10(29.41)8(23.53)26(76.47)χ2值4.2207P值<0.05

組別例數(shù)疼痛手術(shù)1日手術(shù)2日鼻塞手術(shù)1日手術(shù)2日睡眠困難手術(shù)1日手術(shù)2日流淚手術(shù)1日手術(shù)2日觀察組344.4±1.23.2±1.05.0±1.64.0±0.93.1±0.51.4±0.31.6±0.31.0±0.2對(duì)照組346.5±1.35.5±1.56.1±1.45.2±0.84.6±0.72.3±0.53.5±0.42.2±0.6t值6.9217.4393.0165.81010.1679.00022.15711.063P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

鼻中隔偏曲屬于臨床常見(jiàn)疾病，會(huì)引發(fā)鼻塞以及鼻出血等功能障礙，引發(fā)因素為鼻中隔諸骨發(fā)育異常，致使張力曲線出現(xiàn)差異化，對(duì)諸骨間的連接產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。對(duì)于患有此病患者而言，有效且直接的治療方法為手術(shù)，近年來(lái)對(duì)于此類患者臨床主要選擇鼻中隔成形術(shù)，與傳統(tǒng)矯正手術(shù)對(duì)比而言，鼻中隔成形術(shù)能夠確保鼻中隔軟骨完整，穩(wěn)定鼻中隔鼻梁，加強(qiáng)抗擊能力，此外可降低血腫和穿孔等一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

鼻中隔偏曲患者通過(guò)手術(shù)經(jīng)治療后，為了避免手術(shù)后產(chǎn)生出血、鼻腔粘連等一系列并發(fā)癥，對(duì)鼻中隔進(jìn)行支撐，確保骨性結(jié)構(gòu)以及不完整軟骨呈現(xiàn)穩(wěn)定，通常在手術(shù)后會(huì)采用凡士林紗條或者膨脹海綿進(jìn)行鼻腔填塞，留置時(shí)間為48 h。然而由于手術(shù)后采用填塞物會(huì)加重患者的痛苦感，因此會(huì)產(chǎn)生流淚、閉塞、頭痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。與此同時(shí)，手術(shù)后取出填塞物會(huì)增加患者同感，取出后出現(xiàn)腫脹表現(xiàn)，并出現(xiàn)血性分泌物，產(chǎn)生不適表現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后處理痂皮以及內(nèi)分泌物情況而言，會(huì)加重患者自身的負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，鼻腔填塞會(huì)對(duì)鼻腔產(chǎn)生損傷，影響病情恢復(fù)。為此臨床改善術(shù)腔處理技術(shù)，將材料更換，緩解患者痛苦。

鼻腔填塞則是在術(shù)腔中填塞物料，減少出血和粘連等表現(xiàn)，然而進(jìn)行臨床研究后可知，手術(shù)后放置填塞物會(huì)增加患者的痛苦，伴隨醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，縫合技術(shù)產(chǎn)生。黏膜縫合法能夠有效固定鼻中隔軟骨，修復(fù)撕裂黏膜，以免取出填塞物過(guò)程中患者產(chǎn)生痛苦。與此同時(shí)采用黏膜縫合方法治療后，其鼻腔清潔，并無(wú)相應(yīng)的分泌物，有助于術(shù)后病情恢復(fù)。同時(shí)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，其具有良好的亮度，手術(shù)視野清除，有助于找到解剖層次，操作安全，伴隨剝離深入容易看到鼻中隔全貌，有助于切除難以看到的后部位置以及高位骨質(zhì)，具有良好的矯正效果[5]。

綜上所述，此次研究進(jìn)行分析后可知黏膜縫合法治療鼻中隔偏曲其治療總有效率顯著提升，疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評(píng)分有所降低，和對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明黏膜縫合法可改善患者的不適感，為臨床首先治療方法。