鄭景森，李燕輝，梁超英 (廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

偏癱多見(jiàn)于腦卒中或腦外傷等原因引起中樞神經(jīng)損傷而導(dǎo)致一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙。這嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，而恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能是大多數(shù)患者的第一愿望[1]。偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)也會(huì)對(duì)其他部位功能正常發(fā)揮產(chǎn)生影響。神經(jīng)張力技術(shù)是以神經(jīng)動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，將力作用到神經(jīng)組織，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動(dòng)、延展的一種手法技術(shù)。多年來(lái)，臨床治療對(duì)于偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不斷進(jìn)行研究改進(jìn)，本文旨在研究神經(jīng)張力技術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2018年7月～2019年7月收治的52例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和常規(guī)組，各26例。治療組中，男14例，女12例；年齡60～80歲，平均(66.72±3.31)歲；腦出血10例，腦梗死13例，腦外傷3例，左側(cè)病變12例，右側(cè)14例。常規(guī)組中，男18例，女8例；年齡65～75歲，平均(67.81±3.24)歲；腦出血10例，腦梗死14例，腦外傷2例，左側(cè)病變11例，右側(cè)15例。兩組的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均采用常規(guī)藥物及以神經(jīng)發(fā)育療法為主的運(yùn)動(dòng)療法治療[2]，主要包括患者良肢位擺放、主被動(dòng)活動(dòng)、翻身轉(zhuǎn)移、平衡以及站立、步行訓(xùn)練等。循序漸進(jìn)訓(xùn)練，每次1 h，每周6 d。

治療組患者加用下肢神經(jīng)張力技術(shù)治療，下肢神經(jīng)張力技術(shù)主要包括直腿抬高與被動(dòng)屈膝張力技術(shù)[3]。直腿抬高張力技術(shù)：①坐骨神經(jīng)：患者仰臥，治療師立于一側(cè)，治療師一手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手放于足部，將患側(cè)腿處于伸膝位抬高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)背屈；②腓總神經(jīng)：患者仰臥，治療師立于患側(cè)，一手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手放于足部，將患側(cè)腿處于伸膝位抬高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收并內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈并內(nèi)翻；③脛神經(jīng)：患者仰臥，治療師立于患側(cè)，一手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手放于足部，將患側(cè)腿處于膝伸位抬高，踝關(guān)節(jié)背屈并外翻，足趾伸直；④腓腸神經(jīng)：患者仰臥位，將患側(cè)腿處于伸膝位抬高，踝關(guān)節(jié)背屈并內(nèi)翻。被動(dòng)屈膝張力技術(shù)：①股神經(jīng)：患者俯臥位，并將頸椎向治療側(cè)扭轉(zhuǎn)，將膝關(guān)節(jié)屈曲；②股外側(cè)皮神經(jīng)：患者俯臥位，并將頸椎轉(zhuǎn)向治療側(cè)，同時(shí)將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，屈曲膝關(guān)節(jié)。針對(duì)患者異常的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)張力技術(shù)治療，每種神經(jīng)張力技術(shù)動(dòng)作持續(xù)1～10 s，放松30 s，每種神經(jīng)松動(dòng)5 min，1次/d，每周至少6次[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察兩組患者的治療前后患者的10 m最大步行速度以及FMA。10 m最大步行速度的測(cè)定，首先量取12m的距離，并保證患者安全，使患者以最快的速度走完，對(duì)最后10 m步行速度進(jìn)行測(cè)量，取兩次測(cè)量結(jié)果的平均值；通過(guò)利用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer motor assessment scale，F(xiàn)MA)中的下肢部分評(píng)定患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能。②觀(guān)察兩組患者的痙攣程度。采用綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS)，分別對(duì)跟腱反射、小腿三頭肌的肌張力和踝陣攣進(jìn)行評(píng)估，分0～6分為無(wú)痙攣，7～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。③觀(guān)察兩組患者治療后的日常生活能力水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后10 m最大步行速度以及FMA比較：治療后，兩組患者的10 m最大步行速度以及FMA明顯高于治療前，且治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別10 m最大步行速度(m/s)治療前治療后FMA(分)治療前治療后常規(guī)組0.58±0.410.96±0.2214.61±2.1121.37±2.81治療組0.60±0.321.32±0.8113.84±2.3226.42±2.64t值0.1962.1871.2526.679P值0.4230.0170.1080.000

2.2兩組治療前后痙攣程度以及日常生活能力水平比較：治療后，兩組患者的痙攣程度均有明顯降低，治療組患者痙攣程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者的日常生活能力水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別痙攣程度治療前治療后日常生活能力水平治療前治療后常規(guī)組8.24±3.116.44±3.2178.92±6.3186.21±3.24治療組7.31±3.543.64±2.0379.31±6.2296.43±3.72t值1.0063.7590.22410.564P值0.1600.0000.4120.000

3 討論

在近幾年的臨床治療中，神經(jīng)張力技術(shù)逐漸在國(guó)內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)于中樞神經(jīng)受到損傷的患者而言，神經(jīng)張力技術(shù)有著十分重要的意義[5]。由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致患者自身的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定的異常張力現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)揮自身功能產(chǎn)生影響。偏癱患者的下肢通常會(huì)出現(xiàn)異常的肌張力，這就需要采用針對(duì)性的治療技術(shù)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)異常張力得到控制，從而達(dá)到改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的[6]。

神經(jīng)張力技術(shù)屬于一種物理治療技術(shù)，主要是針對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行治療的，將神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)作為主要的依據(jù)，并利用人體的肢體運(yùn)動(dòng)，促使神經(jīng)能夠在軟組織當(dāng)中完成加壓、滑動(dòng)、延展等變化，使神經(jīng)系統(tǒng)間存在的微循環(huán)、脈沖頻率以及軸向傳輸都能夠得到改善。保持良好的體位，能夠?qū)颊呦轮∪獬霈F(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行有效抑制，從而有效緩解患者的痙攣癥狀。同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法的其他訓(xùn)練內(nèi)容也能夠有效改善患者的下肢肌痙攣癥狀，對(duì)于提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量都有積極的意義。

綜上所述，對(duì)于偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)治療，通過(guò)采用神經(jīng)張力技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的治療方式，其療效顯著，患者的下肢各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)水平都能夠有所提升，同時(shí)，患者的日常生活質(zhì)量也能得到提升。