吳耀濱，譚藝平，朱海彬，鄧秋紅，董芳芳 (廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 肇慶 526100)

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，死于食管癌的人數(shù)平均每年全世界占30萬人左右，具有較高的發(fā)病率與致死率，患者通常表現(xiàn)出進(jìn)行性咽下困難，起初是難咽較干的食物，繼而為難咽半流食食物，同時(shí)還可伴有胸骨后疼痛等典型癥狀，對(duì)于食管癌的治療多采用手術(shù)治療，機(jī)械通氣是手術(shù)的重要程序，影響患者肺功能[1]。基于此，本研究主要分析壓力控制容量保證(pressure controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)與容量控制通氣模式(volume controlled ventilation，VCV)對(duì)腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)患者肺功能、炎性反應(yīng)水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年2月我院收治的食管癌根治術(shù)患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)盲選結(jié)果分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡53～74歲，平均(62.18±2.36)歲。對(duì)照組男19例，女12例；年齡52～75歲，平均(62.42±2.17)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式：兩組患者麻醉方式相同，具體步驟如下：①使用0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖, 0.4～0.6 μg/kg舒芬太尼,2～2.5 mg/kg異丙酚,0.2～0.3 mg/kg順阿曲庫銨采用靜脈推注方式行麻醉誘導(dǎo)；②患者均行左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，固定導(dǎo)管后，連接麻醉機(jī)；③使用2%七氟醚,4～6 mg/kg異丙酚, 5 mg/h順阿曲庫銨、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼，吸入復(fù)合靜脈推注維持麻醉。

1.2.2通氣方式：為觀察組患者使用PCV-VG，為對(duì)照組患者使用VCV通氣模式，兩組患者的呼吸頻率范圍均為12～16次/min，設(shè)置單肺潮氣量范圍為6～8 ml/kg，設(shè)置呼吸末正壓值為5 mm Hg，設(shè)置呼吸末二氧化碳范圍為35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

1.3觀察指標(biāo)：①肺功能檢測(cè)。通過呼吸力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方式，采用旁氣流法，分別觀察兩組患者在通氣前、1 h、2 h、3 h的氣道峰值壓力、氣道平均壓力、肺順應(yīng)性。②炎性因子水平檢測(cè)。于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取其靜脈血液5 ml，檢測(cè)其血液中降鈣素原(PCT),C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，其中，PCT實(shí)施電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，CRP實(shí)施免疫比濁法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺功能比較:通氣前，兩組患者的氣道峰值壓力、氣道平均壓力、肺順應(yīng)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通氣后，兩組患者氣道峰值壓力、氣道平均壓力均有所提高，肺順應(yīng)性下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者通氣前后PCT,CRP水平比較：通氣前，兩組患者的PCT,CRP水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通氣后，兩組患者的PCT,CRP水平均下降，且觀察組下降幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目組別例數(shù)通氣前1 h2 h3 h氣道峰值壓力(cm H2O)觀察組3114.84±6.1720.84±5.1821.43±5.0516.62±5.21對(duì)照組3114.93±6.2325.37±5.8727.69±5.9222.52±4.31t值0.0573.2224.4794.858P值0.4770.0010.0000.000氣道平均壓力(cm H2O)觀察組317.01±3.119.14±3.239.26±3.318.01±2.74對(duì)照組317.24±3.229.63±3.688.26±3.718.36±3.63t值0.2860.5571.1200.428P值0.3880.2900.1340.335肺順應(yīng)性(ml/cm H2O)觀察組3135.12±8.7627.17±7.4325.63±6.1832.83±7.65對(duì)照組3136.28±8.2326.68±6.8123.87±6.7728.54±6.93t值0.5370.2711.0692.314P值0.2970.3940.1450.012

組別例數(shù)PCT(ng/ml)通氣前通氣后CRP(mg/L)通氣前通氣后觀察組3128.39±4.7710.24±3.886.42±3.872.27±1.17對(duì)照組3128.44±4.9815.37±2.746.41±4.413.98±2.27t值0.0406.0130.0093.728P值0.4840.0000.4960.000

3 討論

食管癌以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床癥狀，導(dǎo)致患者消瘦、無力、聲音嘶啞等，伴有持續(xù)性胸痛、背痛等，引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、腹腔積液、惡病質(zhì)等，最終導(dǎo)致死亡。目前，臨床治療該病多以腔鏡輔助下手術(shù)切除為主，但由于將患者胸腔在手術(shù)中長時(shí)間暴露等原因，會(huì)導(dǎo)致患者肺部功能下降[2]。因此，麻醉中如何減少對(duì)患者肺功能的損傷成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[3]。

本研究使用對(duì)比方式，探明PCV-VG與VCV對(duì)腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)患者肺功能、炎性反應(yīng)水平的影響，通過對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的觀察，結(jié)果顯示，兩組患者在采用不同通氣模式后，其氣道壓力均有所上升，但觀察組患者的氣道壓力低于對(duì)照組，而觀察組患者的肺順應(yīng)性高于對(duì)照組，說明使用PCV-VG模式進(jìn)行通氣，會(huì)使患者的氣道壓力變化趨于平穩(wěn)狀態(tài)，減少機(jī)械通氣對(duì)氣道造成的損傷[4]；通氣后，再對(duì)患者血液中PCT與CRP進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)通氣治療后，兩組患者的PCT與CRP水平均有下降趨勢(shì)，證明患者身體中炎性反應(yīng)因子在減少，炎性反應(yīng)開始減退，但觀察組中PCT與CRP較通氣前，下降幅度更為明顯，且顯著低于對(duì)照組，證明對(duì)患者行VCV時(shí)再予以壓力控制容量保證，能有效改善患者的肺功能情況，減少炎性反應(yīng)，緩解患者的痛苦。

綜上所述，PCV-VG通氣模式對(duì)腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)患者肺功能、炎性反應(yīng)水平具有積極作用，能有效降低機(jī)械通氣對(duì)患者氣道的損害，且減少炎性反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣。