楊 培 (天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津 301700)

輸尿管結(jié)石是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尤其是輸尿管下段結(jié)石的發(fā)病率在泌尿系結(jié)石中占比較高[1]。輸尿管下段結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為疼痛及血尿，嚴重影響患者的健康及日常生活，因此臨床一旦確診應立即采取有效的治療[2]。及時解除結(jié)石梗阻、緩解疼痛癥狀、避免腎功能受損是目前輸尿管下段結(jié)石的治療原則，其中碎石術(shù)是臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段。但碎石治療方案較多，若碎石方案選擇不合理則會影響臨床效果，嚴重者還可導致感染、梗阻、腎積水等癥狀，進而損傷腎功能[3]。鈥激光碎石術(shù)是目前常用的一種碎石手術(shù)，為進一步探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石患者的效果，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年5月～2019年5月收治的90例輸尿管下段結(jié)石患者90例為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部B超、CT等檢查確診，入院時有明顯的疼痛癥狀，排除合并輸尿管、腎臟基礎疾病以及重要器官器質(zhì)性病變患者，所有患者均有碎石治療指征。其中男患者57例，女患者23例；年齡19～75歲，平均年齡(41.3±3.2)歲；病程30 min～3 d，平均(1.2±0.4)d；結(jié)石大小4.5～6.8 mm，平均(5.3±0.6)mm。所有患者均簽署碎石治療知情同意書。

1.2治療方法：所有患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后患者取截石位，常規(guī)消毒后使用潤滑劑潤滑輸尿管鏡，沿膀胱置入輸尿管鏡，膀胱保持充盈，然后將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，輸尿管內(nèi)插入導絲，加壓注水擴張輸尿管及壁間段，引導輸尿管鏡推進至結(jié)石下方。沿輸尿管鏡置入鈥激光光釬然后進行碎石治療，治療參數(shù)設置為能量18～20 W，射頻10～12 Hz，總功率20～25 W；從結(jié)石周圍逐漸向中央進行碎石，將結(jié)石碎至直徑<3 mm，確保輸尿管內(nèi)無殘余結(jié)石后于患側(cè)輸尿管放置雙J管，術(shù)后常規(guī)給予抗炎治療。

1.3觀察指標：治療后對所有患者進行3個月的隨訪，觀察患者治療后一次性碎石成功率、術(shù)后1個月排石成功率、血尿時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時檢測治療前、后血尿素氮(BUN)及血清肌酐(Cr)水平，對治療前、后的腎功能進行評價。

2 結(jié)果

90例患者碎石治療平均時間為(42.8±9.4)min，術(shù)后患者疼痛癥狀得到顯著緩解，平均血尿時間為(2.8±1.2)d。一次性碎石成功率為91.1%(82/90)，術(shù)后1個月排石成功率為97.8%(88/90)。術(shù)后2例患者發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生輸尿管斷裂、黏膜撕脫、大出血等嚴重并發(fā)癥。治療后患者的腎功能得到了顯著改善，BUN和Cr水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

類別例數(shù)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)治療前909.24±2.17238.41±56.83治療后905.42±1.33105.26±34.29t值3.5408.470P值<0.05<0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石主要是由尿液結(jié)晶體、脂多糖、黏蛋白等物質(zhì)將壞死組織或細菌包裹而產(chǎn)生，隨著目前人們生活方式的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐漸提高[4-5]。輸尿管結(jié)石是臨床常見的一種泌尿系結(jié)石，其中輸尿管下段結(jié)石相對于上、中段結(jié)石多發(fā)[6]。疼痛是泌尿系結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時給患者的身心均帶來巨大痛苦。

對于輸尿管結(jié)石患者應采取積極有效的碎石治療，防止患者腎功能出現(xiàn)損傷。目前體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿系結(jié)石常用的手段，該治療方式碎石及排石效果并不理想，尤其對于下段輸尿管結(jié)石的碎石效果較差，有粘連的結(jié)石也不適宜采用做體外碎石，且多次體外碎石可能會對患者造成一定的損傷[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石作為一種治療泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，近些年在臨床得到了廣泛應用，該治療方式適用于輸尿管中下段結(jié)石、合并息肉包裹、遠端狹窄以及體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的患者[8]。

本研究采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石取得了較好的臨床效果，治療后患者的臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，術(shù)后1個月排石成功率為97.8%，略高于徐衛(wèi)東等[9]的研究結(jié)果(97.14%)。鈥激光碎石術(shù)是利用稀有元素鈥，放射脈沖式固體激光，經(jīng)光纖傳送至尖端，使局部遞質(zhì)汽化泡，將能量集中傳導至結(jié)石，通過沖擊達到碎石的效果[10]。此外鈥激光碎石過程中對人體組織穿透深度較淺，不會對輸尿管黏膜及周圍組織造成損傷，因此不易導致輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。在開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)時掌握手術(shù)技巧，在放置輸尿管鏡時應用導絲引入法放置，并選取軟導絲以防損傷患者輸尿管，導絲放置的距離在4～5 cm，放置后結(jié)合輸尿管開口大小選取合適的置鏡方法[11-12]。操作動作應輕柔，不可暴力操作，保持導絲在視野內(nèi)以免造成不必要的損傷。碎石過程中采用“蠶食”結(jié)石的方法，以防止結(jié)石沖出視野或沖至腎盂，避免物理沖擊導致的損傷，對于合并輸尿管息肉或狹窄者可采用激光切割并止血。碎石結(jié)束后患側(cè)輸尿管放置雙J管可刺激輸尿管蠕動以確保有效引流，促進結(jié)石排出體外，達到較好的排石效果。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果較好，碎石成功率和排石成功率較高，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且作為一種微創(chuàng)的治療方式對患者的損傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，治療安全性較高，故可在臨床推廣應用。