黃東霞，馮群斐，王梅蘭，謝學(xué)萍，寧奕嫦 (廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)程度不同的疼痛，部分產(chǎn)婦更是會因為對疼痛的忍受將陰道分娩放棄而選擇剖宮產(chǎn)，這就造成遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況增加[1]。醫(yī)生在臨床上利用分娩來鎮(zhèn)痛，可以將產(chǎn)婦的疼痛程度降低，其麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。本研究對部分初產(chǎn)婦采用自由體位聯(lián)合無痛分娩，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年10月300例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組150例，年齡20～35歲，平均(28.3±2.56)歲；孕周34～43周，平均(38.8±2.33)。觀察組150例，年齡20～34歲，平均(28.4±1.35)歲；孕周33～41周，平均(38.1±3.02)。經(jīng)對比，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可展開對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18～34歲之間；②單胎；③足月；④先露頭；⑤未出現(xiàn)胎膜早破；⑥未出現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥；⑦胎兒正常；⑧骨盆大小以及形態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能不全者；②糖尿病等疾病并發(fā)癥；③妊娠期高血壓疾?。虎茉械木窦膊。虎荻喾N原發(fā)性疾病。

1.2方法：為對照組患者采用常規(guī)體位，第一產(chǎn)程平臥位待產(chǎn)，第二產(chǎn)程截石位分娩，沒有采取分娩鎮(zhèn)痛措施。為觀察組患者采取自由體位聯(lián)合無痛分娩，初產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，由護理人員對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握坐、臥等姿勢。進入產(chǎn)程之后選擇自由體位，宮口大小到達直徑3～4 cm后運用持續(xù)性硬膜外麻醉為患者實施分娩鎮(zhèn)痛，在持續(xù)性麻醉成功后30 min內(nèi)，對產(chǎn)婦的呼吸頻率展開測量，在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程上，助產(chǎn)士須鼓勵產(chǎn)婦選擇自由體位分娩。

1.3觀察指標(biāo)：①產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24 h對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量；以稱重法為依據(jù)，計算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。②觀察兩組患者疼痛等級評分，疼痛評分等級標(biāo)準(zhǔn)：1級：無疼痛；2級：輕微疼痛；3級：明顯疼痛；4級：重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較：兩種不同方式的運用，觀察組較之對照組總產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后出血量也明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)總產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組150451.44±122.36110.25±31.12對照組150601.26±142.58128.78±32.31t值5.6382.921P值0.0000.002

2.2兩組產(chǎn)婦的疼痛等級比較：兩種不同方式的運用，觀察組的疼痛等級1級與2級者較多，3級與4級者較少，對照組剛好相反，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛等級比較[例(%)]

組別例數(shù)0～1級2級3級4級觀察組15045(30.00)50(33.33)27(18.00)28(18.67)對照組15027(18.00)28(18.67)50(33.33)45(30.00)χ2值5.9218.3859.2425.232P值0.0150.0040.0020.022

3 討論

產(chǎn)婦的分娩若為自然分娩，通常會因為難以忍受分娩的劇烈疼痛而將陰道分娩放棄，選擇剖宮產(chǎn)[3]。我國目前的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達50%以上，這已經(jīng)備受世界范圍內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。因此，找尋一種促進自然分娩的方法是婦產(chǎn)科需要深入鉆研的話題[4]。

產(chǎn)婦在分娩過程中的決定性因素是心理因素、產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素、產(chǎn)婦分娩四個因素，加上選擇自由體位可以對這些因素起到促進作用。近幾年, 有學(xué)者報道自由體位分娩對于自然分娩有一定的益處, 甚至優(yōu)于仰臥位分娩[5]。世界衛(wèi)生組織在2006年的分娩指導(dǎo)原則中已倡導(dǎo)產(chǎn)時自由體位[6]。在自由體位的作用下，產(chǎn)婦的四肢肌群、盆底肌、腹肌等肌肉收縮的爆發(fā)力度更強，可以將產(chǎn)力增強，有效促進分娩。另外，自由體位可以將產(chǎn)婦的骨盆傾斜度與骨盆寬度有效增加，還可以使胎兒在產(chǎn)道內(nèi)部較小的范圍活動，將胎兒胎頭的位置進行糾正，確保胎兒的胎頭可以順著產(chǎn)軸不斷下降，避免出現(xiàn)頭盆不稱的情況。此外，自由體位聯(lián)合無痛分娩可以讓產(chǎn)婦無懼分娩時候的疼痛和體位限制，無痛作用下產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可以按照自己的意愿選擇舒適的姿勢，可以將自身的舒適程度不斷提高，使產(chǎn)婦的身心放松，緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛，同時可大大促進產(chǎn)程的進展，達到舒適安全分娩的目的。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦采取的自由體位聯(lián)合無痛分娩與對照組的常規(guī)體位分娩對比，產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后出血量也減少，產(chǎn)婦的疼痛程度更是得到明顯有效的緩解，效果明顯比對照組優(yōu)良，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在這種方式的運用下，選擇自然分娩的人數(shù)會增多，對于降低剖宮產(chǎn)分娩有積極作用。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩時運用自由體位聯(lián)合無痛分娩效果明顯要高于采取常規(guī)的分娩方式，產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間會大幅度縮減，產(chǎn)后出血量也在大幅度減少，產(chǎn)婦的緊張情緒得到有效緩解，疼痛程度也有所降低。因此，自由體位聯(lián)合無痛分娩這種方式在臨床上可以大力推崇。