顏 彥,林應(yīng)標(biāo),夏 川 (湖南省郴州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 郴州 423000)

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)作為一種基礎(chǔ)的輔助檢查，其檢測(cè)項(xiàng)目包括肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、乳酸等，是臨床必不可少的輔助檢查，幾乎絕大多數(shù)的疾病的診斷與病情判斷均離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，作為臨床診斷與預(yù)判的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到臨床治療方案和決策[1]。因此，我們強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者采血檢驗(yàn)時(shí)，并規(guī)范采血操作及檢驗(yàn)程序，以達(dá)到對(duì)標(biāo)本的最大保護(hù)，減少其他干擾影響的影響[2]。有研究指出，采集的血液標(biāo)本需要經(jīng)歷采集、保存、傳遞等過(guò)程中，在這些環(huán)節(jié)中，可以受到受檢者、采血人員及外界其他因素的影響，使標(biāo)本狀態(tài)發(fā)生物理或者化學(xué)上的變化，其中溶血及脂血發(fā)生的概率最高[3]，一旦標(biāo)本發(fā)生物理或化學(xué)改變，可導(dǎo)致顯著的試驗(yàn)誤差，產(chǎn)生的最嚴(yán)重的后果可以直接影響醫(yī)生對(duì)病情的診治，導(dǎo)致治療決策原則性的錯(cuò)誤，延誤或加重病情[4]。筆者將100例健康體檢者的血清標(biāo)本分組制備成不同狀態(tài)的樣本，通過(guò)對(duì)這三種狀態(tài)下的血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，從而研究溶血、脂血這兩種不同狀態(tài)下的標(biāo)本對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)產(chǎn)生的影響并分析對(duì)策。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取100例在2018年1月～2018年8月期間于本院進(jìn)行體檢的健康人員的血清為研究對(duì)象，并將每個(gè)受檢者的單份樣本均分為3份，收集于3個(gè)真空采血管中待檢。這100例受檢者男50例，女50例，年齡18～55歲，平均(40.22±7.90)歲。

1.2研究方法

1.2.1樣本制備：溶血血清樣本制備：采用經(jīng)消毒處理后的竹簽將溶血組100份血液樣本搗碎，然后在3 000 r/min條件下進(jìn)行離心5 min，即制備成溶血血清標(biāo)本。脂血血清樣本制備：將取出的血清樣本與100 μl去離子水以及20%濃度的脂肪乳注射液 50 μl 混合，待其均勻后既可獲得脂血樣本。

1.3檢驗(yàn)方法：將取得單份血液樣本均分為3份，分別置入真空采血管中，其中正常血清樣本為對(duì)照組、溶血血清樣本為溶血組、脂血血清樣本為脂血組。

1.4檢測(cè)指標(biāo)：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、血清鉀離子K+等。

2 結(jié)果

將溶血組標(biāo)本與對(duì)照組標(biāo)本所測(cè)得的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)值結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，溶血組在ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、BUN(尿素氮)、ALB(血清白蛋白)、GLU(血糖)等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脂血組在TBIL(總膽紅素)、GLU(血糖)等項(xiàng)目的檢測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

3 討論

半個(gè)多世紀(jì)以前，臨床就開(kāi)始使用檢測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)了[5]，隨著技術(shù)的進(jìn)步和臨床工作內(nèi)容的豐富，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床對(duì)絕大部分疾病進(jìn)行診斷治療的基礎(chǔ)檢驗(yàn)手段，是臨床工作中不可缺少的診治手段之一。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者疾病的治療是否精準(zhǔn)，對(duì)其預(yù)后的影響起著很大的影響。若化驗(yàn)結(jié)果與患者本身的實(shí)際情況有較大的偏差，甚至還會(huì)因其誤導(dǎo)醫(yī)生的診治方向而威脅到病人的生命。部分研究學(xué)者指出，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)展到目前的狀態(tài)，其檢驗(yàn)結(jié)果仍可能因外界因素與患者自身血液狀態(tài)因素直接影響到其結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。外界因素包括采血工作人員在采集、保存、運(yùn)轉(zhuǎn)等過(guò)程中的不規(guī)范操作以及檢驗(yàn)人員在檢測(cè)過(guò)程中的不規(guī)范操作等，患者自身因素包括各種原因影響下出現(xiàn)溶血與脂血，比如嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊引起溶血，采血前過(guò)多攝入高脂肪的食物、大量飲酒與攝入高熱量飲品的出現(xiàn)脂血等[7]。我們參考近期相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)研究指出，溶血與脂血血液樣本可能對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響[8]。本研究結(jié)果表明，溶血組在ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、BUN(尿素氮)、ALB(血清白蛋白)、GLU(血糖)等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。增高可能與以下原因有關(guān)：標(biāo)本發(fā)生溶血，胞內(nèi)各種檢測(cè)因子釋放到胞外引起絕對(duì)濃度的增加，同時(shí)因溶血導(dǎo)致血清容量增加引起各檢測(cè)因子的相對(duì)濃度減少等因素有關(guān)，這兩個(gè)原因中，前者占據(jù)了主導(dǎo)地位導(dǎo)致檢測(cè)值增高。脂血組的 BUN、ALB、ALT、AST、K+并無(wú)明顯改變(P>0.05)，TBIL、GLU的檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能臨床檢驗(yàn)方式有關(guān)，標(biāo)本脂血主要是通過(guò)影響光線散色使其檢驗(yàn)濁度、吸光度、透光度受到影響，繼而影響檢驗(yàn)結(jié)果?？梢?jiàn)，溶血和脂血均會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)值產(chǎn)生不良影響，且溶血較脂血影響程度更大更廣泛。我們參考其他學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：溶血的原因主要分體內(nèi)因素和體外因素，在機(jī)體受疾病影響導(dǎo)致代謝紊亂后，體內(nèi)溶血將逐漸增加[9]，而體外溶血的產(chǎn)生通常受外界多項(xiàng)因素影響，主要見(jiàn)于如下情況：①采血過(guò)程操作不規(guī)范，工作人員抽取血液的技術(shù)還不夠熟練，抽血時(shí)過(guò)度擠壓、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)拍打、采血后劇烈搖晃等情況。②檢驗(yàn)過(guò)程操作不規(guī)范，血液樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；水箱溫度過(guò)高；離心速度過(guò)快。③采血針質(zhì)量不過(guò)關(guān)，密封性不好導(dǎo)致血液注入真空采集管中出現(xiàn)氣泡等導(dǎo)致出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

組別ALT(U/L)AST(U/L)BUN(mmol/L)ALB(g/L)TBIL(μmol/L)GLU(mmol/L)K+(mmol/L)對(duì)照組26.52±3.8729.41±6.965.19±1.0340.16±4.9810.02±2.033.93±0.473.72±0.44溶血組56.15±4.0370.13±10.386.89±1.3856.32±5.4628.38±3.58 5.09±0.6610.86±2.03脂血組27.40±3.7530.09±8.055.38±1.9243.16±4.4860.45±6.58 9.58±1.524.81±0.95t1值20.65826.3125.01412.97736.01214.58425.689P1值0.0000.0000.0010.0000.0000.0000.000t2值0.056 40.045 80.105 80.08659.24524.3450.098P2值0.8660.9670.91530.9350.0000.0000.875

注：t1、P1：對(duì)照組與溶血組比較；t2、P2:對(duì)照組與脂血組比較

針對(duì)上述情況，為減少一切可能影響到血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，提高檢驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量。我們提出以下建議：①采血檢驗(yàn)過(guò)程是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，需要醫(yī)務(wù)人員操作流程規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員的專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，定期考核，從而促進(jìn)工作人員操作水平及從業(yè)素質(zhì)的提高。②若標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程涉及護(hù)工等沒(méi)有醫(yī)療背景的人員，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)訓(xùn)導(dǎo)，對(duì)標(biāo)本保存溫度、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間限制、轉(zhuǎn)運(yùn)方法做嚴(yán)格的要求和考核。③把好醫(yī)療器械質(zhì)量關(guān)，防止不合格的醫(yī)療器材對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。④加強(qiáng)對(duì)患者的宣導(dǎo)，告知空腹采血、采血前避免大量進(jìn)食油膩食物及飲酒的必要性。⑤檢驗(yàn)人員在懷疑或得知所檢驗(yàn)的血液樣本已出現(xiàn)溶血或脂血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)記注明，以便于醫(yī)生了解明白，以便于采取復(fù)查等措施或后續(xù)處理。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視血液標(biāo)本溶血、脂血對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的嚴(yán)重性，加強(qiáng)對(duì)血液樣本采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢驗(yàn)等各個(gè)流程操作的規(guī)范性的管理和培訓(xùn)，減少檢驗(yàn)誤差和偏倚，更好地服務(wù)于臨床。