鄒洪強(qiáng) (大連市長?？h疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116500 )

手足口病(HFMD)是較為常見的一類傳染病，引發(fā)該病的腸道病毒達(dá)20多種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)與腸道病毒71型(EV71)最為常見。HFMD多發(fā)于低齡兒童，可引發(fā)低熱、厭食、手足口部小皰疹等癥狀，少數(shù)重癥患者還可并發(fā)肺水腫、心肌炎等病癥。目前，我國已將HFMD納入丙類傳染病中進(jìn)行管理。本研究分析2014年～2017年大連市長海縣HFMD流行特征及臨床特點(diǎn)，旨在為臨床防控該病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過描述性流行病學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析2014年～2017年大連市長?？h186例HFMD患兒的臨床資料，男108例，女78例；年齡0.5～7歲，平均年齡(3.95～1.03)歲。所有資料均取自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2方法：診斷與分型：參照《手足口病診療指南》[1]中標(biāo)準(zhǔn)。病原學(xué)檢測：病程3 d內(nèi)采患兒咽拭子或肛拭子送檢，通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測HFMD病毒核酸。

2 結(jié)果

2.1人群分布：HFMD主要發(fā)于年齡<5歲的嬰幼兒群體。見表1。

2.2季節(jié)分布：HFMD主要分布于夏秋季節(jié)。見表2。

表1 HFMD的人群分布狀況[例(%)]

時(shí)間例數(shù)<1歲1～<2歲2～<3歲3～<4歲4～<5歲≥5歲2014年5616(28.57)14(25.00)11(19.64)7(12.50)6(10.71)2(3.57)2015年6217(27.42)14(22.58)14(22.58)9(14.52)6(9.68)2(3.23)2016年6820(29.41)17(25.00)14(20.59)8(11.76)6(8.82)3(4.41)合計(jì)18653(28.49)45(24.19)39(20.97)24(12.90)18(9.68)7(3.76)

2.3病原學(xué)監(jiān)測：HFMD輕癥主要由CoxA16及其他腸道病毒引發(fā)，重癥主要由EV71引發(fā)。見表3。

表2 HFMD的季節(jié)分布狀況[例(%)]

時(shí)間例數(shù)春季夏季秋季冬季2014年568(14.29)18(32.14)21(37.50)9(16.07)2015年6210(16.13)19(30.65)23(37.10)10(16.13)2016年6810(14.71)21(30.88)26(38.24)11(16.18)合計(jì)18628(15.05)58(31.18)70(37.63)30(16.13)

2.4臨床特點(diǎn)：根據(jù)臨床資料分析186例HFMD患兒的臨床特點(diǎn)，患兒的典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、肢體抖動(dòng)、腦脊液異常與慢波異常。結(jié)果見表4。

3 討論

HFMD是常見傳染病，目前已被我國納入丙類傳染病進(jìn)行管理。而明確HFMD的流行特征及臨床特點(diǎn)，對疾病防控和治療具有重要意義。本研究分析2014年～2017年接受治療的186例HFMD患兒的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：HFMD主要發(fā)于年齡<5歲的嬰幼兒群體，主要分布于夏秋季節(jié)，輕癥主要由CoxA16及其他腸道病毒引發(fā)，重癥主要由EV71引發(fā)，患兒的典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、肢體抖動(dòng)、腦脊液異常與慢波異常。劉瑩瑩等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，河北省HFMD高峰期為5月～7月[2]，而本研究也顯示夏季是最高發(fā)季節(jié)，因此夏季時(shí)地方政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)尤其注重HFMD的防治工作；河北省HFMD主要發(fā)于年齡≤5歲的嬰幼兒，與本研究結(jié)果基本一致，提示嬰幼兒仍是重點(diǎn)關(guān)注群體；但該研究還指出其他腸道病毒可取代CoxA16、EV71，成為主要病原體，而目前導(dǎo)致HFMD病原譜變化的原因尚不明確，推測主要與環(huán)境、病毒變異等有關(guān)。李梅等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，EV71是引發(fā)重癥HFMD的主要病原體[3]，與本研究結(jié)果一致。原因可能在于EV71可入侵腦膜、脊髓等重要部位，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。此外，本研究中患兒的臨床表現(xiàn)可提示，臨床上可根據(jù)發(fā)熱、皮疹等癥狀與腦脊液檢查、腦電圖檢查對HFMD做出早期診斷。

表3 HFMD的病原學(xué)監(jiān)測狀況[例(%)]

時(shí)間組別例數(shù)CoxA16EV71其他病毒陰性2014年輕癥5219(36.54)8(15.38)18(34.62)7(13.46)重癥40(0.00)3(75.00)1(25.00)0(0.00)2015年輕癥5721(36.84)9(15.79)19(33.33)8(14.04)重癥51(20.00)3(60.00)1(20.00)0(0.00)2016年輕癥6224(38.71)7(11.29)22(35.48)9(14.52)重癥61(16.67)4(66.67)1(16.67)0(0.00)合計(jì)輕癥17164(37.43)24(14.04)59(34.50)24(14.04)重癥152(13.33)10(66.67)3(20.00)0(0.00)

表4 HFMD的臨床特點(diǎn)(例)

臨床特點(diǎn)例數(shù)占比(%)發(fā)熱186100.00皮疹186100.00肢體抖動(dòng)16086.02肢體抖動(dòng)4323.12驚厥179.14腦脊液異常16387.63慢波異常12567.20

綜上所述，HFMD高發(fā)群體為5歲以下嬰幼兒，高發(fā)季節(jié)為夏秋季節(jié)，CoxA16、EV71是常見病原體，且EV71更易引發(fā)重癥HFMD，臨床上可根據(jù)患兒癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果做出早期診斷。