許洪龍 (梅州市豐順縣人民醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514300)

支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，病機(jī)主要為支原體感染，患兒的臨床癥狀常為咽喉疼痛、胸部憋悶、胸部疼痛等，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)干咳、肺部濕啰音等癥狀[1]。小兒群體中一旦并發(fā)支原體肺炎，病情往往比較嚴(yán)重，病程長(zhǎng)且病情進(jìn)展快，所以需要及時(shí)予以小兒行科學(xué)有效的治療[2]。在疾病的治療上，常規(guī)給予患兒靜脈滴注阿奇霉素，但是單一用藥的療效不顯著。今年來(lái)，本院針對(duì)小兒支原體肺炎患兒，采取鹽酸溴已新聯(lián)合阿奇霉素治療的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2018年12月本院收治的78例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成以下兩組：觀察組39例，其中男22例，女17例；患兒中年齡最小者11個(gè)月，年齡最大者10歲，平均年齡(5.4±1.3)歲；病程最短為1 d，最長(zhǎng)為12 d，平均病程(6.3±1.3)d。對(duì)照組39例，男21例，女18例；年齡1～10歲，平均年齡(5.1±1.4)歲；病程2～11 d，平均病程(6.1±1.4)歲。從年齡、性別等一般資料上來(lái)看，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒也均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀[3]。②患兒均對(duì)本研究中使用到的治療藥物無(wú)禁忌。③所有患兒的家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近一周使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物治療的患兒。②臨床資料不完整及治療依從性差的患兒。③合并先天性心、肝、腎等重要臟器疾病的患兒。

1.3治療方法：在兩組患兒入院后，均予以抗感染、止咳、吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組為患兒?jiǎn)我皇褂冒⑵婷顾刂委?，主要采取靜脈滴注的用藥方法，劑量為10 mg/(kg·d)，開(kāi)始為患兒連續(xù)用藥治療5 d，停用3 d，之后再用藥3 d。觀察組在對(duì)照組使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上，加用鹽酸溴已新治療靜脈滴注2～4 mg/次，1次/d。用藥2周。

1.4觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，用以評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。②在治療前后均評(píng)價(jià)兩組患兒免疫功能改善情況，主要是對(duì)患兒T細(xì)胞亞群的變化進(jìn)行觀察，主要指標(biāo)包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。③對(duì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況對(duì)比：觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)體溫恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間觀察組392.17±0.642.48±0.613.17±0.78對(duì)照組393.74±0.724.02±0.895.13±1.09t值10.1788.9139.132P值0.0000.0000.000

2.2T細(xì)胞亞群：在兩組患兒治療前，檢測(cè)患兒T細(xì)胞亞群指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而經(jīng)過(guò)治療后，患兒CD4、CD4/CD8指標(biāo)水平均較治療前提高，CD8指標(biāo)較治療前降低，然而在指標(biāo)改善情況上則是觀察組要較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別CD4+(%)治療前治療前CD8+(%)治療前治療前CD4+/CD8+治療前治療前觀察組26.17±3.2536.24±4.8732.12±2.8422.94±2.410.84±0.161.54±0.33對(duì)照組26.09±3.2131.12±4.2732.17±2.8127.95±2.580.82±0.171.21±0.31t值0.1094.9370.0788.8620.5354.552P值0.9130.0000.9380.0000.5940.000

2.3兩組不良反應(yīng)比較：在對(duì)患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，觀察組僅僅出現(xiàn)了1例皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%；對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹、1例輕度腹瀉，總發(fā)生率為5.12%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.347，P=0.556)。此外兩組患兒的不良反應(yīng)均較強(qiáng)，患兒也可耐受，無(wú)需特別處理，經(jīng)一段時(shí)間后不良反應(yīng)即消失。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種因支原體感染所致呼吸系統(tǒng)疾病[4]。近年來(lái)，受環(huán)境、遺傳及生活習(xí)慣等因素的影響，該病在嬰幼兒群體中的患病率逐年增高，這威脅小兒的生命健康[5]。支原體肺炎通常具有2～3周的潛伏期，疾病的臨床癥狀多為持續(xù)高熱，同時(shí)患兒還多合并劇烈咳嗽，初期咳嗽是干咳，隨著時(shí)間的推移，逐漸咯痰及痰中帶血，這樣威脅患兒生命健康，所以一旦確診疾病需予以科學(xué)有效的治療。

臨床中針對(duì)小兒支原體肺炎的治療，常選擇阿奇霉素這一治療藥物。阿奇霉素屬于常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)膠紅霉素穩(wěn)定，采用靜脈滴注的方式，可快速發(fā)揮藥效，借助藥物強(qiáng)大的穿透能力滲入到細(xì)胞組織中，如此起到改善炎性反應(yīng)的目的[6]。然而單一使用阿奇霉素卻需長(zhǎng)時(shí)間用藥，短時(shí)間無(wú)法改善支氣管肺炎患兒的癥狀。針對(duì)單一使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果不顯著的情況，臨床中常采取聯(lián)合使用鹽酸溴己新的治療方法。鹽酸溴己新屬于一種新型的黏液性溶解劑，具備顯著降低肺泡表面張力的作用，可在短時(shí)間讓患兒肺部通氣功能得以改善，并穩(wěn)定肺泡及增加肺部防御功能[7]。此外鹽酸溴己新還可以顯著增加聯(lián)用的抗生素藥物在患者肺組織中的分布濃度，因此將藥物同阿奇霉素聯(lián)用，能夠進(jìn)一步發(fā)揮阿奇霉素改善炎性反應(yīng)的效果，改善血清炎性因子水平，進(jìn)而達(dá)到快速改善患兒臨床癥狀以及提高患兒機(jī)體免疫力的目的，且聯(lián)合用藥的方式也不會(huì)增加不良反應(yīng)，這樣使得用藥安全性得以顯著提升[8]。本次研究中，探討了阿奇霉素與鹽酸溴己新聯(lián)用治療小兒支原體肺炎的效果，結(jié)果顯示在體溫、咳嗽及肺啰音等癥狀緩解時(shí)間上觀察組較對(duì)照組短，同時(shí)在治療后血清T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化上，觀察組指標(biāo)水平的改善幅度明顯要較對(duì)照組顯著，該結(jié)果表明采取聯(lián)合用藥的方案治療小兒支原體肺炎的效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也表明聯(lián)合治療方案的安全性高。

綜上所述，針對(duì)臨床中確診為支氣管肺炎的患兒，在給予患兒行抗感染、止咳及糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸溴己新聯(lián)合阿奇霉素治療，可以顯著改善患兒臨床癥狀及血清炎癥因子水平，且治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。