吳藝燕 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部藥房，福建 廈門 361000)

頭孢菌素屬于一種高效殺菌藥物，該藥物因具有抗菌譜廣、對(duì)厭氧菌有高效作用的優(yōu)勢(shì)而在臨床上受到廣泛應(yīng)用，對(duì)治療相關(guān)疾病可以起到積極有效的作用，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[1]。從目前來看，近年來臨床上對(duì)頭孢菌素的采用方式已從單一用藥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合用藥，因采用聯(lián)合用藥治療患者疾病能夠?qū)⒍喾N藥物功效疊加使得藥效作用提高，但在提高藥效的同時(shí)也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，極易對(duì)患者身體造成損害[2]。因此，本文選取我院于2016年1月～2017年12月之間收治的頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致使出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2016年1月～2017年12月之間收治的頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致使出現(xiàn)不良反應(yīng)的92例患者作為本次研究對(duì)象，男52例，女40例，平均(40.02±2.03)歲。門診患者27例，普外科25例，內(nèi)科24例，其他科室16例。

1.2方法：臨床醫(yī)務(wù)人員將全程治療患者中所出現(xiàn)的具體情況詳細(xì)記錄下來，記錄包括采用治療藥物的品種分類、名稱、用法、用量等，觀察患者服用聯(lián)合治療藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況并作重點(diǎn)記錄。①乙醇類與頭孢甲肟、頭孢曲松鈉、頭孢派酮鈉等藥物聯(lián)用會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、嘔吐及頭痛等雙硫倫樣不良反應(yīng)，飲酒也可出現(xiàn)上述反應(yīng)。②抗酸劑與頭孢克洛、頭孢泊肟酯及頭孢地尼等藥物聯(lián)用會(huì)影響頭孢菌素的生物利用率、阻礙藥物濃度發(fā)揮，嚴(yán)重影響頭孢菌素的抗菌消炎作用。③利尿類與頭孢唑林鈉、頭孢替安及頭孢甲肟等藥物聯(lián)用會(huì)加大患者腎臟運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷，提高藥物腎毒性，進(jìn)而引起多種不良反應(yīng)情況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)所有研究對(duì)象聯(lián)用藥物前后發(fā)生的不良反應(yīng)及不合理用藥安全情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1對(duì)聯(lián)合用藥前后各項(xiàng)發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較：在頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用致使出現(xiàn)不良反應(yīng)情況中，神經(jīng)系統(tǒng)(26.09%)占比重大，其次是過敏(21.74%)、二重感染(21.74%)、消化系統(tǒng)(14.13%)、腎功能損害(10.87%)及其他(5.43%)等不良反應(yīng)。詳情見表1。

2.2對(duì)聯(lián)合用藥前后各項(xiàng)發(fā)生的不合理用藥情況進(jìn)行比較：對(duì)聯(lián)合用藥前后各項(xiàng)發(fā)生的不合理用藥情況中，用法不合理(32.61%)占比重最大，其次是聯(lián)用不合理(28.26%)、用量不合理(20.65%)、重復(fù)用藥(18.48%)等不合理用藥。詳情見表2。

表1 對(duì)聯(lián)合用藥前后各項(xiàng)發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較[例(%)]

時(shí)間例數(shù)過敏二重感染神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)腎功能損害其他不良反應(yīng)聯(lián)合前923(3.26)3(3.26)4(4.35)2(2.17)2(2.17)1(1.09)聯(lián)合后9220(21.74)20(21.74)24(26.09)13(14.13)10(10.87)5(5.43)χ2值14.3614.3616.858.785.712.76P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

表3 對(duì)聯(lián)合用藥前后各項(xiàng)發(fā)生的不合理用藥情況進(jìn)行比較[例(%)]

組別例數(shù)聯(lián)用不合理 用量不合理重復(fù)用藥用法不合理聯(lián)用前925(5.43)4(4.35)3(3.26)3(3.26)聯(lián)用后9226(28.26)19(20.65)17(18.48)30(32.61)χ2值17.1111.181126.92P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床采用聯(lián)合用藥進(jìn)行預(yù)防治療疾病已是一種常見情況，然而隨著時(shí)間的推移人們發(fā)現(xiàn)，雖然聯(lián)合用藥可以提高藥物療效，但是有部分患者在服用聯(lián)合藥物治療的過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，不僅沒有達(dá)到治療的效果，還使得患者病癥進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康[3-4]。

如本文中，若患者服用如：頭孢甲肟、頭孢曲松鈉、頭孢派酮鈉等藥物后，同時(shí)聯(lián)合乙醇類會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、嘔吐及頭痛等雙硫倫樣不良反應(yīng)癥狀，這是因?yàn)轭^孢菌素中的硫甲基四氮唑可抑制乙醇分解酶產(chǎn)生，進(jìn)而引起患者體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞因子的不合理升高情況，因而在服用頭孢菌素類抗生素藥物時(shí)，必須在5 d后才可應(yīng)用乙醇類激素類藥物治療[5]。若患者服用如：頭孢克洛、頭孢泊肟酯及頭孢地尼等藥物后，同時(shí)聯(lián)合抗酸劑，會(huì)影響頭孢菌素的生物利用率、阻礙藥物濃度發(fā)揮，嚴(yán)重影響頭孢菌素的抗菌消炎作用。這是因?yàn)轭^孢菌素?zé)o法與抗酸劑中的鋁、鎂等藥物產(chǎn)生藥效，致使胃蛋白酶在藥物尚未發(fā)揮其全部效能以前已發(fā)揮消化作用將其被排入腸道，使得兩種藥物無法被正常吸收，減弱血液中的藥效濃度，阻礙藥物正常發(fā)揮療效。若患者服用如：頭孢唑林鈉、頭孢替安及頭孢甲肟等藥物后；同時(shí)聯(lián)合利尿類，會(huì)加大患者腎臟運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷，增強(qiáng)藥物腎毒性，進(jìn)而引起多種不良反應(yīng)情況發(fā)生。這是因?yàn)椴徽撌庆o脈滴注還是肌內(nèi)注射或口服，頭孢菌素類藥物都含有一定的腎毒性及神經(jīng)毒性，若是與呋塞米、氫氯噻嗪等也含有一定藥物腎損害的藥物配伍聯(lián)用，只會(huì)顯著增強(qiáng)腎毒性及神經(jīng)毒性。因而在進(jìn)行多種西藥聯(lián)合應(yīng)用配伍時(shí)，應(yīng)該要了解熟悉各藥物的性質(zhì)，綜合思考藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，做到合理用藥、安全用藥，再根據(jù)患者身體情況、藥物過敏情況的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥，對(duì)藥物劑量要嚴(yán)格把握，再加強(qiáng)對(duì)西藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)處理，這樣方可確?；颊叩挠盟幇踩苊獬霈F(xiàn)服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

綜上所述，在將頭孢菌素類與多種西藥聯(lián)用時(shí)須明確了解藥物作用、性質(zhì)，嚴(yán)格遵守安全用藥、合理用藥原則，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。