紀(jì) 軍 (井岡山大學(xué)，江西 吉安 343009)

鵝口瘡又名雪口病，是真菌念珠菌屬感染所致口腔黏膜急性假膜性損害，多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，表現(xiàn)為不易擦去的白色斑膜，嚴(yán)重時(shí)將合并消化道以及呼吸道感染，危及生命[1]。當(dāng)前臨床治療中冰硼散、龍膽紫以及華素片等藥物具有較大的刺激性，在患兒與家長(zhǎng)中接受度不高。研究更為安全、有效的干預(yù)方式受到多方面關(guān)注。本研究將探究鵝口瘡患兒治療中聯(lián)用轉(zhuǎn)移因子、雙歧桿菌的臨床價(jià)值，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式自2017年1月～2018年12月期間我院鵝口瘡患兒中抽取81例隨機(jī)分為參照組、研究組。納入患兒與《口腔科疾病》中鵝口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，在就診前未使用其他藥物，家長(zhǎng)知曉本次研究?jī)?nèi)容且自愿參與，排除咽峽炎、皰疹性口腔炎、腹瀉致中重度脫水、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、合并免疫系統(tǒng)疾病患兒。參照組39例，男女分別23例、16例，年齡3天～12個(gè)月，平均(6.1±0.5)個(gè)月，3-30d、31 d～6個(gè)月、>6個(gè)月且≤12個(gè)月分別8例、15例、16例；研究組42例，男女分別25例、17例，年齡3天～12個(gè)月，平均(6.2±0.6)個(gè)月，3～30 d、31 d～6個(gè)月、>6個(gè)月且≤12個(gè)月分別9例、16例、17例。通過(guò)比較兩組患兒臨床基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:參照組經(jīng)基礎(chǔ)治療+雙歧桿菌處理，經(jīng)碳酸鈉溶液沖洗口腔，制霉菌素片研磨成粉涂抹口腔，VitB2研磨成粉口服，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)口服，倒出膠囊中粉末，溫水送服，1粒/次，1次/d。

研究組增用轉(zhuǎn)移因子口服溶液(長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044290)口服，5 ml/次，2次/d。

兩組治療均在進(jìn)食前30 min～1 h進(jìn)行，治療時(shí)間為7 d，共治療14 d。

1.3研究指標(biāo):①干預(yù)前后兩組免疫功能:包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，抽取患兒大約3 ml靜脈血，將流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD FACS Calibur)單平臺(tái)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+百分率，計(jì)算CD4+/CD8+。②臨床療效:根據(jù)《兒童口腔病學(xué)》判定[3]，顯效：干預(yù)4d后，口腔中白色膜狀物基本消失，經(jīng)口腔分泌物鏡檢無(wú)真菌菌絲、孢子；有效：干預(yù)4～7 d后，口腔中白色膜狀物減少，經(jīng)口腔分泌物鏡檢顯示少量真菌菌絲、孢子；無(wú)效：未達(dá)顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間藥物所致不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組免疫功能:干預(yù)前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均提升，且研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)CD3+(%)干預(yù)前干預(yù)后CD4+(%)干預(yù)前干預(yù)后CD4+/CD8+干預(yù)前干預(yù)后研究組4256.20±5.1764.52±6.87①29.86±3.7540.57±4.82①1.32±0.041.69±0.37①參照組3956.32±5.0460.03±5.41①29.13±3.6735.01±4.27①1.33±0.091.53±0.32①t值0.1063.2510.8845.4790.6542.074P值0.9160.0020.3790.0000.5150.041

注：和干預(yù)前比較，①P<0.05

2.2臨床療效:研究組臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效研究組4224(57.14)15(35.71)3(7.14)39(92.86)參照組3920(51.28)10(25.64)9(23.08)30(76.92)χ2值4.068P值0.044

2.3不良反應(yīng)：兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

鵝口瘡發(fā)生的直接原因通常為：乳母乳頭不潔、乳具消毒不嚴(yán)格、哺乳者手指污染，娩出時(shí)產(chǎn)道感染，不當(dāng)使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。其發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫功能紊亂、血清微量元素失衡相關(guān)。在臨床基礎(chǔ)治療中制霉菌素與碳酸氫鈉應(yīng)用廣泛，但需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，且容易復(fù)發(fā)。雙歧桿菌為消化道中厭氧菌，可抵御真菌、病毒、細(xì)菌等侵入，調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，促進(jìn)腸道正常菌群生長(zhǎng)繁殖能力的增強(qiáng)，防止病毒定植、入侵去，在鵝口瘡治療中與基礎(chǔ)治療聯(lián)用可增強(qiáng)細(xì)菌抑制能力，但整體效果仍有可提升空間[4]。探究更為有效的治療方式具有積極意義。

本研究中，干預(yù)后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明增用轉(zhuǎn)移因子可促進(jìn)免疫功能的增強(qiáng)。CD3+抗原是已成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物，CD4+則能分泌活性細(xì)胞因子，CD4+/CD8+可將CD4+與CD8+的平衡關(guān)系反映出來(lái)，在比值偏低時(shí)提示免疫功能紊亂。轉(zhuǎn)移因子為多肽氨基酸與多核苷酸混合物，其具有以下作用：促進(jìn)受體免疫反應(yīng)的擴(kuò)大，對(duì)細(xì)胞免疫功能進(jìn)行觸發(fā)與調(diào)節(jié)，加快T淋巴細(xì)胞向效應(yīng)T細(xì)胞的分化與增殖；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，提升其識(shí)別、消滅抗原的能力，及時(shí)將病原體清除；調(diào)節(jié)細(xì)胞因子生成，糾正免疫失衡[5]。另外，本研究還顯示，研究組臨床總有效率高于參照組，且兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。與僅使用基礎(chǔ)治療、雙歧桿菌相比，增用轉(zhuǎn)移因子可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，抑制念珠菌的分裂、增殖，促進(jìn)整體效果的改善，且具有較高的安全性。

綜上，鵝口瘡患兒治療中聯(lián)用轉(zhuǎn)移因子、雙歧桿菌可增強(qiáng)患兒免疫功能，改善臨床療效，并且不會(huì)造成副作用的增多，有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。