孔祥龍，曾慧卉，郭 婷，羅 紅，文 隆，周志國(guó)，湯渝玲，劉 艷 (長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 415000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中比較常見(jiàn)多發(fā)，有著很高的病死率和致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]。目前，COPD穩(wěn)定期主要治療方式為吸入劑治療，本文采用沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期C組患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年9月～2019年9月我院收治86例COPD穩(wěn)定期C組患者，隨機(jī)均分為觀察組43例和對(duì)照組43例。觀察組男29例，女14例；年齡36～78歲，平均(65.37±5.24)歲；對(duì)照組男28例，女15例；年齡37～79歲，平均(66.15±5.16)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議》中穩(wěn)定期C組診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除患有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肝腎、腫瘤等影響本研究疾病者；③近1個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)急性加重者，近3個(gè)月沒(méi)有使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏者；⑤排除哺乳期、妊娠期、意識(shí)障礙者。

1.2方法:兩組均給予常規(guī)吸氧、化痰、解痙等常規(guī)治療，按需給予口服茶堿、吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉[生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome production(法國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324]吸收治療，50 μg/500 μg，2次/d。觀察組給予沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療，沙美特羅替卡松粉[生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome production(法國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324]，50 μg/500 μg，2次/d；噻托溴銨(生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)，18 μg，1次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo):觀察治療前后FEV1(1 s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(占用力肺活量比值)、FEV1%(FEV1占預(yù)計(jì)值百分比)；比較治療前后呼吸困難評(píng)分，分為0分、1分、2分、3分，分別表示無(wú)、輕度、中度、重度呼吸困難。

1.4療效判定[3]：顯效：肺功能明顯改善，呼吸困難、氣促等臨床癥狀明顯改善或者消失；有效：肺功能有所改善，呼吸困難、氣促等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：肺功能無(wú)變化或加重，呼吸困難、氣促等臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率90.70%，與對(duì)照組72.09%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組4313(30.23)18(41.86)12(27.91)31(72.09)觀察組4324(55.81)15(34.88)4(9.30)39(90.70)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組肺功能比較：見(jiàn)表2。治療前，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1%對(duì)照組43治療前1.29±0.3448.34±12.5542.24±9.56治療后1.39±0.47①50.12±11.48①43.45±10.28①觀察組43治療前1.28±0.3647.86±11.7841.85±9.63治療后1.52±0.48①②58.35±11.52①②48.21±11.37①②

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.3兩組呼吸困難評(píng)分比較：見(jiàn)表3。治療前，觀察組呼吸困難評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組呼吸困難評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)呼吸困難評(píng)分治療前治療后對(duì)照組432.15±0.381.79±0.36①觀察組432.24±0.351.52±0.39①②

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病，臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、胸悶、喘息等，給患者及家庭帶來(lái)許多不良影響[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩者作用不同，沙美特羅是選擇性長(zhǎng)效(12 h)β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可控制癥狀；丙酸氟替卡松是吸入糖皮質(zhì)激素，可防止病情惡化和改善肺功能。噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，可以改善肺功能，持久擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難癥狀，防止病情惡化，降低COPD加重頻率[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率90.70%，與對(duì)照組72.09%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、呼吸困難評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，單獨(dú)沙美特羅替卡松粉吸入治療，雖然有一定療效，但是效果不顯著；沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療，療效確切，肺功能改善明顯，呼吸困難評(píng)分顯著降低。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期C組患者，效果顯著，可有效改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，可推廣應(yīng)用。