朱東杰，李國(guó)詩(shī) (茂名市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭是臨床上較為常見的疾病之一，以心肌擴(kuò)張、收縮功能減退為主要臨床表現(xiàn)，且具有預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅。隨著我國(guó)臨床技術(shù)不斷發(fā)展，有研究人員提出β受體阻滯劑能夠改善患者的臨床癥狀[2]，且具有良好的遠(yuǎn)期療效，而β受體阻滯劑代表性藥物為美托洛爾。不過(guò)目前臨床上對(duì)于美托洛爾的使用劑量不統(tǒng)一。因此，選取我院2016年4月～2017年12月收治的84例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，探究不同劑量美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者療效及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次選取研究對(duì)象為84例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，于2016年4月～2017年12月收治，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各42例；觀察組男20例，女22例；年齡63～87歲，平均(75.01±0.26)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(3.25±0.32)年。對(duì)照組男22例，女20例；年齡63～85歲，平均(75.06±0.29)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(3.27±0.35)年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予低劑量美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041282、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)治療，起始劑量11.87 mg/d，療程為6個(gè)月。觀察組給予高劑量美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041282、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)治療，起始劑量為11.87 mg/d，于每7 d后加倍增加劑量，直至心率維持60次/min后固定給藥劑量；若患者于用藥期間加重心力衰竭程度，且存在低血壓、心率<50次/min等癥狀,則需退回上次應(yīng)用劑量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床療效、心功能指標(biāo)。①療效[3]：顯效：心功能得到明顯改善，由3級(jí)以上轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)；有效：心功能得到逐漸改善，由3級(jí)以上轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改變，臨床癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)包括心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張期末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮期末內(nèi)徑(LVSD)和左室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組臨床療效97.62%(41/42)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)73.81%(31/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的HR、LVEF、LVDD、LVSD低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，LVFS高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組4230(71.43)11(26.19)1(2.38)41(97.62) ①對(duì)照組4220(47.62)11(26.19)11(26.19)31(73.81)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別HR(次/min)LVEF(%)LVDD(mm)LVSD(mm)LVFS(%)觀察組70.41±3.54①43.65±2.45①30.21±1.10①40.62±2.25①30.02±1.02①對(duì)照組91.21±5.6532.22±1.2565.25±3.4556.32±3.1215.21±0.45

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

心力衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，其中以擴(kuò)張型心肌病心力衰竭類型較為常見，主要是指患者的左心室或雙心室出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，與此同時(shí)出現(xiàn)收縮功能障礙等問(wèn)題，一般采用超聲心電圖進(jìn)行確診，故此典型臨床表現(xiàn)在于左心室收縮功能降低；除此之外，患者可伴有室性心律失常及室上性心律失常等臨床癥狀，繼而增加猝死與血栓塞風(fēng)險(xiǎn)[4]。

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭治療原則在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心肌重構(gòu)，通常選擇β受體阻滯劑進(jìn)行治療，該藥物可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生一定作用，繼而達(dá)到阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化過(guò)程，如Ⅰ轉(zhuǎn)至Ⅱ，且進(jìn)一步減少醛固酮生成及升高緩激肽水平，有利于延緩心肌重構(gòu)；其中以美托洛爾作為β受體阻滯劑的代表性藥物，能夠?qū)颊邫C(jī)體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ及交感神經(jīng)起到明顯抑制作用，與此同時(shí)還能發(fā)揮阻斷去甲腎上腺素釋放的功效，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；除此之外，該藥物可以對(duì)機(jī)體兒茶酚水平起到進(jìn)一步降低作用，有利于減少心肌細(xì)胞損害程度，繼而改善心功能[5]。

曾有學(xué)者研究表明：采用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者最佳劑量在于25～100 mg/d，該劑量處于安全、有效范圍內(nèi)；本次研究顯示采用高劑量治療的觀察組治療效果優(yōu)于低劑量的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾治療的患者，能夠明顯改善心功能，延緩心衰進(jìn)程，且進(jìn)一步提高左室射血分?jǐn)?shù)。

綜上所述，高劑量美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者具有重要價(jià)值，能夠在改善心功能的基礎(chǔ)上提高左室射血分?jǐn)?shù)，值得應(yīng)用及推廣。