郭靜微，王 博，靳 卓，董 穎，王翁鳴 (佳木斯市中心醫(yī)院皮膚科，黑龍江 佳木斯 154002)

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。惡性腫瘤患者均有免疫缺陷，特別是手術(shù)、放療、化療和大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素等抗腫瘤治療后，其帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險明顯高于正常人群。本研究選取了2016年8月～2018年10月我科70例確診為惡性腫瘤后發(fā)生帶狀皰疹的患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2018年10月在我佳木斯市中心醫(yī)院皮膚科就診的惡性腫瘤合并帶狀皰疹的患者70例，女32例；年齡38～75歲，平均(45.23±6.12)歲。隨機分為治療組和對照組，每組35例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損害嚴(yán)重者；②嚴(yán)重的活動性消化道潰瘍者；③對阿昔洛韋過敏者；④帶狀皰疹發(fā)病>1周者。

1.2治療方法：治療組給予明竹欣(鹽酸伐昔洛韋顆粒，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.3 g，2次/d，口服14 d。百癬夏塔熱膠囊(重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司)0.6 g，3次/d，口服14 d。對照組給予明竹欣0.3 g，2次/d，口服14 d。其他治療相同，如下：Vit B1，10 mg，3次/d口服；彌可保，0.5 mg，3次/d口服；外用噴昔洛韋乳膏。

1.4觀察指標(biāo)：治療2周結(jié)束后，觀察并記錄兩組病人治療的效果、疼痛癥狀消失的時間、皮損消退的時間、病情痊愈的時間及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療后皮損完全消退和疼痛的癥狀完全消失或基本消失；②有效:治療后皮損明顯恢復(fù)>60%和疼痛的癥狀明顯減輕；③無效:治療后皮損≤60%和疼痛的癥狀無變化或在加重。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效：經(jīng)2周治療，治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效治療組 3523(65.71)11(31.43)1(2.86)34(97.14)①對照組 3519(54.29)11(31.42)5(14.29)30(85.71)

注:與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組疼痛癥狀消失時間、皮損消退時間的比較：治療組患者疼痛癥狀消失時間、皮損消退時間分別是(4.25±1.34)d、(6.78±1.40)d。對照組患者疼痛癥狀消失時間、皮損消退時間分別是(8.36±2.24)d、(10.05±1.86)d。治療組患者疼痛癥狀消失時間和皮損消退時間均明顯少于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)疼痛癥狀消失時間皮損消退時間治療組354.25±1.346.78±1.40對照組358.36±2.24 10.05±1.86P值<0.05<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較：治療組有7例出現(xiàn)輕度腹痛、輕度腹瀉，癥狀輕，不影響繼續(xù)治療，并于治療結(jié)束后逐漸消失。對照組有1例出現(xiàn)頭暈，2例胃部不適，不影響后續(xù)治療，并于治療結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

帶狀皰疹是VZV所引起的急性皰疹性皮膚病，VZV初次感染致病為水痘后潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機體細(xì)胞免疫低下時被激活復(fù)制而致帶狀皰疹[1]。引起帶狀皰疹的風(fēng)險因素很多，有種族、性別、壓力、糖尿病等，但最重要的風(fēng)險因素是機體細(xì)胞免疫低下[2]。惡性腫瘤和帶狀皰疹的發(fā)生均與機體細(xì)胞免疫低下密切相關(guān)。惡性腫瘤患者采取放療、化療藥物和中大劑量的皮質(zhì)類固醇激素等抗腫瘤治療后，均增加了帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。惡性腫瘤晚期的病人，腫瘤負(fù)荷大，免疫力低，接受放、化療等抗腫瘤治療，進一步使免疫功能不同程度的受到抑制，容易誘發(fā)帶狀皰疹或加重帶狀皰疹的病情[3]。雖然水痘帶狀皰疹病毒的感染是良性的自限性的，但當(dāng)機體有免疫缺陷時，VZV可以引起帶狀皰疹的病程延長，程度加重并伴隨著嚴(yán)重的潛在的并發(fā)癥甚至死亡[4,5]。對于惡性腫瘤合并帶狀皰疹的患者早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用明竹欣和百癬夏塔熱膠囊進行治療的治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，其疼痛癥狀消失的時間和皮損消退的時間均明顯少于對照組患者，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組患者。這說明應(yīng)用明竹欣聯(lián)合百癬夏塔熱膠囊治療帶狀皰疹療效顯著，可明顯的縮短治療時間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，特別是降低了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。此聯(lián)合用藥方法療效確切，有效率高，明顯縮短病程，減少并發(fā)癥，口服給藥方便不影響放化療等抗腫瘤治療進程，可作為治療惡性腫瘤合并帶狀皰疹的優(yōu)選方法。