周恩譜，錢 余，黃進(jìn)寶，尹蓓蓮，貢東衛(wèi) (上海市控江醫(yī)院泌尿外科，上海 200093)

臨床各種原因長期留置導(dǎo)尿的患者中，尤其長期臥床的部分患者尿袋會(huì)出現(xiàn)紫色的變化，臨床稱之為紫色尿袋綜合征(purple urine bag syndrome，PUBS)[1]。正常人的尿液顏色變化與尿液的酸堿度、尿中色素成分的濃度有關(guān)，而紫色尿液的發(fā)生往往提示著細(xì)菌感染的發(fā)生及引起病理變化[2]。本研究對31例臨床留置導(dǎo)尿患者其導(dǎo)尿管及集尿袋中出現(xiàn)紫色尿袋綜合征現(xiàn)象進(jìn)行分組治療并對治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2013～2017年我院收治的長期臥床并留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)的紫色尿袋綜合征患者31例為研究對象，其中男12例，女19例，年齡65～89歲，年齡中位數(shù)78歲，排除不愿參與治療的及治療途中死亡的患者。將患者分為兩組，試驗(yàn)組16例，治療前患者的尿常規(guī)中白細(xì)胞2 400～12 600個(gè)/μl，平均7 500個(gè)/μl；集尿袋中尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有大腸桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌等，菌落計(jì)數(shù)6.6～17.6×105/ml，平均12.1×105/ml；pH值7.49～8.91，均值8.2。對照組15例，治療前患者的尿常規(guī)中白細(xì)胞1 000～13 800個(gè)/μl，平均7 400個(gè)/μl；集尿袋中尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根氏菌、普羅威登斯菌屬、腸球菌等，菌落計(jì)數(shù)6.9～16.7×105/ml，平均11.8×105/ml；pH值7.32～8.68，均值8.0。藥物：復(fù)合碘[杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司生產(chǎn)，浙衛(wèi)消證字(2005)第0112號，有效碘含量(W/V)0.45%～0.55%，醋酸氯己定(W/V)]0.028%～0.034 %。硫酸慶大霉素由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021973,每支2 ml∶80 mg，80萬U。Vit C注射液由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021486，每支5 ml∶1 g。

1.2方法：試驗(yàn)組患者給予復(fù)合碘溶液50 ml+維生素C注射液4 g治療，對照組患者給予慶大霉素32萬U治療；各加入0.9%NaCl溶液500 ml沖洗膀胱，1次/d，時(shí)間持續(xù)兩周。

1.3治療效果判定：顯效：細(xì)菌培養(yǎng)(-)，集尿袋紫色消失，尿常規(guī)中白細(xì)胞消失；有效：細(xì)菌培養(yǎng)(-)，集尿袋紫色變淡，尿常規(guī)白細(xì)胞<500個(gè)/ml；無效：細(xì)菌培養(yǎng)(+)，集尿袋仍為紫色，尿常規(guī)白細(xì)胞>500個(gè)/ml?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、菌落計(jì)數(shù)及尿液pH值比較：治療后試驗(yàn)組患者尿常規(guī)中白細(xì)胞90～430個(gè)/μl，平均260個(gè)/μl；集尿袋中尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果多數(shù)為陰性；pH值5.48～6.12，均值5.8。治療后對照組患者尿常規(guī)中白細(xì)胞470～1 130個(gè)/μl，平均800個(gè)/μl；集尿袋中尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍然有大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌等，菌落計(jì)數(shù)4.46～5.54×105/ml，平均5.0×105/ml；pH值7.37～8.43，均值7.9。治療后兩組患者尿常規(guī)白細(xì)胞記數(shù)、尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及尿液pH值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

分組例數(shù) 尿常規(guī)中白細(xì)胞記數(shù)(個(gè)/μl) 治療前 治療后 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)(×105/ml) 治療前 治療后 尿液pH值 治療前 治療后試驗(yàn)組167 500±5 100260±17012.1±5.50.8±0.258.2±0.715.8±0.32對照組157 400±6 400800±33011.8±4.95.0±0.548.0±0.687.9±0.53t值0.485.780.1628.090.8013.46P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組治療有效率(87.50%)顯著高于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；所有患者治療過程中無不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組169(56.25)5(31.25)2(12.50)14(87.50)對照組153(20.00)4(26.67)8(53.33)7(46.67)χ2值6.68P值<0.01

3 討論

臨床上各種原因引起的慢性尿潴留患者需要長期留置導(dǎo)尿，而留置的導(dǎo)尿管對機(jī)體是一種異物，它刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用[3]。研究表明，相關(guān)性尿路感染發(fā)生率高達(dá)30%～40%[4-5]。臨床長期臥床的患者中出現(xiàn)紫色尿袋綜合征也比較常見，即導(dǎo)尿管與集尿袋顏色從淡紫色或藍(lán)色變成深靛藍(lán)色或深紫色。其產(chǎn)生原因是飲食中色氨酸代謝物吲哚硫酸鹽降解產(chǎn)生吲哚物質(zhì)在大腸快速被吸收，經(jīng)由肝門循環(huán)至肝臟轉(zhuǎn)變成氧靛基質(zhì)硫酸鹽，經(jīng)尿液排泄后轉(zhuǎn)變?yōu)檠醯寤|(zhì)，在下尿路中存在陰性桿菌及堿性尿液的條件下氧靛基質(zhì)轉(zhuǎn)變成藍(lán)色靛藍(lán)和紅色的靛玉紅，這些顏色混合后會(huì)呈現(xiàn)紫色尿液[6]。

PUBS患者一般采取膀胱沖洗治療，其原理是利用壓力的作用，將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞、維持尿液引流通暢的目的[7-8]。常用的膀胱沖洗液有0.9%NaCl溶液、消毒劑(如碘伏、呋喃西林溶液、氯己定溶液、苯扎氯胺溶液等)、各種抗生素沖洗液(如甲硝唑溶液、達(dá)克寧溶液、兩性霉素B溶液、慶大霉素溶液等)[9]。本研究中對16例試驗(yàn)組患者以復(fù)合碘和Vit C溶液為沖洗液實(shí)施膀胱沖洗，因?yàn)閺?fù)合碘是一種廣譜消毒藥物，具有高效、溫和、無刺激等特點(diǎn)，同時(shí)具有很強(qiáng)的殺菌能力，對于各種革蘭陽性和陰性菌、真菌、病毒以及支原體、衣原體等病原微生物均具有很強(qiáng)的殺滅作用[6]。Vit C可以改變尿液酸堿度，使尿液酸化，阻斷氧靛基質(zhì)轉(zhuǎn)變成藍(lán)色靛藍(lán)和紅色的靛玉紅這一過程。在本研究中對16例出現(xiàn)紫色綜合征患者以碘伏為沖洗液實(shí)施膀胱沖洗，總有效率達(dá)87.50%，而對照組15例采取慶大霉素沖洗的總有效率只有46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明復(fù)合碘聯(lián)合Vit C溶液沖洗膀胱治療紫色尿袋綜合征效果顯著。

本研究中患者尿培養(yǎng)檢查出細(xì)菌有大腸桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根氏菌、普羅威登斯菌屬、腸球菌等陰性厭氧菌，觀察發(fā)現(xiàn)治療中同時(shí)給予患者敏感抗生素補(bǔ)液治療可以明顯縮短療程，很快使尿液顏色恢復(fù)澄清，其原因是通過抗生素補(bǔ)液殺滅泌尿系感染的細(xì)菌。另外，老年臥床患者腸蠕動(dòng)功能減退及消化功能障礙，往往合并慢性便秘，食物停留于腸道的時(shí)間較長，食物腐敗而產(chǎn)生吲哚物質(zhì)也不容忽視，改善胃腸道消化功能藥物口服患者恢復(fù)也快。

臨床上對于經(jīng)常出現(xiàn)紫色尿袋綜合征的患者采取如下康復(fù)護(hù)理措施：①注意觀察患者留置導(dǎo)尿顏色。②老年臥床患者需攝取適量的維生素C維持酸性尿液并改善腸道環(huán)境，如采取腹部康復(fù)按摩及多攝入水分等。③經(jīng)常更換導(dǎo)尿管和集尿袋，保持皮膚及外陰的清潔。④加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，指導(dǎo)陪護(hù)人員正確清潔外陰的方法。⑤必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)，阻斷病情的發(fā)展等一般會(huì)取得更好的療效。