中醫(yī)在急診領(lǐng)域有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)人應(yīng)該沉下心來(lái)，自信起來(lái)。

萬(wàn)米高空飛機(jī)上，針灸緩解急腹癥乘客的劇烈疼痛；大學(xué)課堂上，扎針把暈厥的學(xué)生救醒，這樣的事情時(shí)不時(shí)就被媒體報(bào)道，中醫(yī)急救總是在不經(jīng)意間發(fā)揮作用。

但是，現(xiàn)代大多數(shù)人患病后的第一選擇依然是西醫(yī)，這也在一定程度上削弱了中醫(yī)急診的優(yōu)勢(shì)。為佐證“中醫(yī)不是慢郎中”，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者就中醫(yī)急診概況、學(xué)科發(fā)展以及人才儲(chǔ)備等方面采訪了專家。

中醫(yī)因急診而興起

“除了養(yǎng)生，中醫(yī)另一大特色就是救急?！敝腥A中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉對(duì)記者表示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中90%的內(nèi)容涉及急危重癥，在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中對(duì)“煎厥”“薄厥”等急性病的介紹足以證明這一點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)核心是急救，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后歷代中醫(yī)典籍都記錄有中醫(yī)急救知識(shí)。比如張仲景的《傷寒雜病論》、葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《備急千金藥方》等。

在中醫(yī)活血化瘀方劑中，作用最強(qiáng)的當(dāng)屬抵當(dāng)湯，其出自東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》。它在缺血性腦血管疾病、有瘀血病因的雜病等方面都有應(yīng)用。

《肘后備急方》中的病癥，都是日常會(huì)遇到的內(nèi)科急癥，兼及外傷、寄生蟲(chóng)病等。對(duì)于急性呼吸困難，當(dāng)今的醫(yī)療手段可能是口咽通氣道或氣管插管。葛洪記載，當(dāng)時(shí)的中醫(yī)則采用潤(rùn)滑的竹子來(lái)進(jìn)行氣管通氣，“氣復(fù)返則生，不復(fù)返則死”。

此外，即使面對(duì)甲流、SARS、登革熱等急性、傳染性流行病，中醫(yī)也有相對(duì)應(yīng)的輔助治療措施。劉清泉參與過(guò)北京市第二例輸入型“SARS”患者的中醫(yī)藥治療方案指導(dǎo)，也參與過(guò)中國(guó)首例甲型H1N1流感患者的中西醫(yī)結(jié)合診治。他對(duì)記者表示，中醫(yī)藥的介入能夠在一定程度上改善患者所處的基礎(chǔ)狀態(tài)，提高其對(duì)抗生素的敏感度，進(jìn)而在防止疾病進(jìn)一步惡化方面發(fā)揮了積極作用。

中醫(yī)的辨證施治與西醫(yī)的診療思維并不沖突，只不過(guò)中醫(yī)重點(diǎn)關(guān)注人的整體和各臟器之間的關(guān)系。劉清泉提到，膿毒癥在ICU很常見(jiàn)，雖然是現(xiàn)代病，但其與《傷寒雜病論》中所述的大量溫?zé)岵∮兄T多相似之處。在治療方面，劉清泉介紹，中醫(yī)可以采取扶正解毒通絡(luò)、分層扭轉(zhuǎn)等方法。

然而，西醫(yī)醫(yī)生有時(shí)候會(huì)很“頭疼”。因?yàn)闆](méi)有有效的辦法應(yīng)對(duì)因抗生素濫用而產(chǎn)生的耐藥菌。針對(duì)這一情況，劉清泉從伏邪理論中總結(jié)出扶正透邪法，在中醫(yī)藥對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)和防治上，不但拓寬了思路，而且取得了較好療效。

臨床治療過(guò)程中，由于呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的感染等情況是一件大概率事件，“補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)氣升陽(yáng)與甘溫除熱可以在一定程度上減少類(lèi)似情況的發(fā)生?！眲⑶迦f(shuō)。

中醫(yī)思維十分符合急危重癥救治的特點(diǎn)，他表示，治療的目的是把氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)、表里內(nèi)外等八綱辨證之間的關(guān)系協(xié)調(diào)好，實(shí)現(xiàn)“陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也”。

急診需要醫(yī)生辨證精準(zhǔn)，為了更形象地證實(shí)這一鐵律，劉清泉舉了一個(gè)實(shí)例：多年前，他救治過(guò)一位80歲老人，由于當(dāng)時(shí)老人身體十分虛弱，心跳時(shí)有時(shí)無(wú)，先后使用參附注射液和生脈注射液，5分鐘后，老人臉色有所好轉(zhuǎn)，脈搏逐漸有力。如果不是事件的見(jiàn)證者，幾乎體會(huì)不到救治成功的喜悅，同時(shí)這一急性癥狀的準(zhǔn)確施治更讓人感受到了中醫(yī)藥的力量。

中醫(yī)急診弱化的“癥結(jié)”

如今造成中醫(yī)急診弱化的原因是十分復(fù)雜的。

“從事中醫(yī)急診方向的醫(yī)生少之又少，人才短缺是一個(gè)大問(wèn)題?！眲⑶迦嬖V記者，由于科技日益進(jìn)步，人類(lèi)在疾病治療方式上有了更多的選擇，這也導(dǎo)致眾多中醫(yī)人把研究轉(zhuǎn)向慢性病領(lǐng)域。

如果說(shuō)中醫(yī)從業(yè)者的縮減是硬傷，那多年來(lái)人們對(duì)待中西醫(yī)之間的認(rèn)知偏差則會(huì)讓人一直保留思維定勢(shì)。臨床工作中，一位急性患者采取全部西醫(yī)的搶救方案仍然沒(méi)有救治成功，大家或許不會(huì)感覺(jué)多奇怪，但當(dāng)時(shí)如果采用全中醫(yī)方案，患者仍然沒(méi)有救治成功，醫(yī)院事后就可能引起熱議并會(huì)產(chǎn)生很多質(zhì)疑之聲。

不可否認(rèn)，西醫(yī)在國(guó)內(nèi)占據(jù)著絕對(duì)地位，但這也不是直接導(dǎo)致中醫(yī)急診弱化的決定原因。

劉清泉強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)用藥很考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的功力，因?yàn)榍菜幗M方關(guān)乎療效。在臨床上，如果醫(yī)生遇到流感就給予奧司他韋，而把傳統(tǒng)的麻黃湯、銀翹散置于一邊，再或者遇到冠心病就給予活血化瘀、擴(kuò)張冠脈的藥物，這些沒(méi)有經(jīng)過(guò)縝密辨證施治給出的用藥方案是難以保證療效的。一旦沒(méi)有療效，人們只會(huì)大概率地認(rèn)為中醫(yī)無(wú)用，而不考慮是否真正嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)理論方法，進(jìn)而加劇人們對(duì)中醫(yī)急診的誤解。

對(duì)此，劉清泉認(rèn)為，研究中醫(yī)臨床思維很關(guān)鍵，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等，后來(lái)大多數(shù)疾病都是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行發(fā)展，通過(guò)打下深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能熟練掌握理、法、方、藥的思維方法。

自信起來(lái)與傳承發(fā)展

醫(yī)學(xué)發(fā)展如果不通過(guò)扎實(shí)有效的經(jīng)驗(yàn)積累是無(wú)法惠及患者的，更談不上踐行職業(yè)精神。因此，對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急診醫(yī)生的使命，劉清泉給了一個(gè)建議：沉下心來(lái)，增加自信。用技術(shù)解決臨床問(wèn)題，而不是“飄”在上面。如果沒(méi)有學(xué)好，不要輕易撫慰。

在具體實(shí)施方面，他指出，中醫(yī)人要不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，苦練內(nèi)功，運(yùn)用中醫(yī)思維明確給藥，同時(shí)，掌握西醫(yī)的急救技術(shù)，克服診治時(shí)的畏懼心態(tài)，進(jìn)而通過(guò)一個(gè)個(gè)臨床案例積累自信。

在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面，劉清泉認(rèn)為，本科階段的教育對(duì)于中醫(yī)人的職業(yè)生涯起著至關(guān)重要的作用。

“無(wú)論是后續(xù)的研究生教育還是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是在一定程度上補(bǔ)充本科階段的不足?！彼硎?，應(yīng)該加強(qiáng)本科階段中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的內(nèi)容設(shè)置，注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)，通過(guò)積極背誦中醫(yī)典籍的方式來(lái)達(dá)到高等教育強(qiáng)基礎(chǔ)的目的。

“院校教育+師承教育”是劉清泉比較認(rèn)同用來(lái)解決中醫(yī)專業(yè)學(xué)而不精的辦法，他指出，一名八年制的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，來(lái)到中醫(yī)醫(yī)院會(huì)被安排一個(gè)?？漆t(yī)師進(jìn)行帶教，以此實(shí)現(xiàn)定向培養(yǎng)。

“目前，北京中醫(yī)醫(yī)院急診科救治過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)中的大多數(shù)急危重癥，如急性心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、重癥感染、各種高熱、急性中毒等疾病。”劉清泉表示，在搶救和治療中，急診科形成了較為完整的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救手段，又能夠突出中醫(yī)特色，進(jìn)而產(chǎn)生“一加一大于二”的效果。