常紅俠, 景桂霞

(1. 西安交通大學(xué), 陜西 西安, 710049; 2. 陜西省商洛市中心醫(yī)院 麻醉科, 陜西 商洛, 726000; 3. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710077)

肩周炎屬于一種慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生于肩周肌肉、滑囊、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織，以肩關(guān)節(jié)活動受限、劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。隨著人們生活、工作方式的轉(zhuǎn)變，肩周炎發(fā)病人群有年輕化的趨勢[2]。目前，臨床上治療肩周炎主要采取藥物治療、物理治療、痛點(diǎn)阻滯治療等，但均無法達(dá)到治療目標(biāo)，疼痛緩解、肩關(guān)節(jié)活動度改善程度均十分有限。本研究探討臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)在肩周炎治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行，選取2017年10月—2018年12月收治的肩周炎患者80例。按治療方法將80例肩周炎患者分為2組各40例。對照組男20例，女20例; 年齡29～82歲，平均(61.7±4.1)歲; 病程3個(gè)月～6年，平均(3.7±1.0)年; 病變位置在左側(cè)16例，右側(cè)24例。研究組40例，男21例，女19例; 年齡29～81歲，平均(61.8±4.0)歲; 病程4個(gè)月～6年，平均(3.9±1.1)年; 病變位置在左側(cè)14例，右側(cè)26例。2組患者病程、年齡以及性別分布等基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均主訴肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛劇烈，結(jié)合X線平片檢查結(jié)果及病史查詢等綜合診斷為肩周炎; ② 單側(cè)發(fā)病; ③ 患者擁有獨(dú)立思考、正常溝通能力; ④ 病歷檔案等相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無法耐受麻醉; ② 合并血液系統(tǒng)疾病; ③ 合并嚴(yán)重肝腎功能損傷、心肺功能不全者; ④ 合并骨轉(zhuǎn)移瘤、骨腫瘤或重度營養(yǎng)不良者; ⑤ 合并視聽障礙或癡呆等精神疾病。

1.2 治療方法

對照組采用痛點(diǎn)阻滯法: 在入院后第2、6天實(shí)行肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯干預(yù)，在每個(gè)痛點(diǎn)上注射消炎鎮(zhèn)痛液(由7.0 mg復(fù)方倍他米松、1.0 mL利多卡因、3.0 mL的0.9%氯化鈉注射液配制而成)2.0 mL, 治療后隔日進(jìn)行沖擊波治療, 7 d為1個(gè)療程。

研究組采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù): 在患側(cè)注射15.0～20.0 mL利多卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，質(zhì)量濃度為1.2%～1.5%, 阻滯完全后進(jìn)行手法松解術(shù)治療。術(shù)者先以手法放松患者肩關(guān)節(jié)四周肌肉、組織韌帶、肌腱等軟組織(通過后伸、外展、旋前等動作向各個(gè)方向牽拉)，麻醉起效后應(yīng)用麥肯基手法松解肩關(guān)節(jié)，具體操作過程為: 術(shù)者一手握住患側(cè)前臂向上牽拉，一手固定其肩胛骨，將其患肢前屈100 °, 此時(shí)可感覺患肩產(chǎn)生撕裂響聲; 緩緩向頭部上方抬舉，緩慢向創(chuàng)面按壓，直至患肢貼服于床面，患臂前屈180 °; 反復(fù)幾次后休息幾分鐘，再次輔助患者外展患肢，若有阻力則稍微加力，促使肩關(guān)節(jié)外展達(dá)90 °以上; 輔助患者患肢內(nèi)旋，手指觸碰到對側(cè)肩部，使其肘關(guān)節(jié)達(dá)到患者胸骨、正中線，掌心達(dá)到患者對側(cè)肩關(guān)節(jié)，內(nèi)收動作完成; 輔助患者肩關(guān)節(jié)后伸，達(dá)到40～45 °, 并內(nèi)旋上臂手背，使其緊貼胸背部，直至患臂超出胸椎第四椎體，表示松解完成。松解后在肩部冰敷10～15 min, 在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液2.0 mL與透明質(zhì)酸鈉2.5 mL, 其余操作同對照組, 7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 總體療效: 觀察患者治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)疼痛與活動度變化，結(jié)合肌肉萎縮改善情況，評估近期、遠(yuǎn)期療效。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。療效標(biāo)準(zhǔn): ① 肩部疼痛癥狀消失，活動度恢復(fù)正常，肌肉萎縮表現(xiàn)消失或者基本消失，視為基本治愈; ② 肩部疼痛癥狀明顯減輕，活動度基本正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮有所改善，視為顯效; ③ 肩部疼痛癥狀、活動度以及肌肉萎縮均較治療前有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，視為有效; ④ 肩部疼痛癥狀、活動度以及肌肉萎縮無變化，甚至惡化，視為無效。(2) 疼痛癥狀變化: 參考視覺模擬評分法(VAS)[3]評價(jià)患者治療前、治療1個(gè)療程后的疼痛癥狀，由患者根據(jù)主觀感覺進(jìn)行評估，評分范圍0～10分，評分越低表示疼痛越輕。(3) 活動度變化: 觀察患者治療前、治療1個(gè)療程后的肩關(guān)節(jié)活動度，包括外展、前屈、后伸3個(gè)動作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，研究組近期總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。治療3個(gè)月后，研究組遠(yuǎn)期總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。研究組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。治療后，研究組肩關(guān)節(jié)活動度均顯著大于對照組(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者近期療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度比較 °

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肩周炎往往會影響整個(gè)肩部的組織、肌肉，疼痛癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，對患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響[4-6]。肩周炎的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，常規(guī)藥物治療、物理療法等治療效果有限[7-10]。痛點(diǎn)阻滯療法作為一種相對新穎的治療方式，可利用藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯，阻斷疼痛感傳輸通道，在緩解疼痛方面有一定療效[11-13]。然而，單一療法往往無法全面地針對病因治療，因而作者在此基礎(chǔ)上加用了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基松解術(shù)治療，效果良好。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)具有操作快捷、簡單等優(yōu)勢，可松弛患者肩周肌肉、韌帶，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，且患者全程無痛苦[14-18]。同時(shí)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高濃度、高相對分子質(zhì)量、高黏彈性玻璃質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織炎癥反應(yīng)，增加滑液內(nèi)玻璃酸鈉濃度，改善關(guān)節(jié)液黏稠性、潤滑功能，促使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞生成透明質(zhì)酸，為軟骨修復(fù)提供原材料，促使病變的關(guān)節(jié)軟骨愈合、再生，阻礙、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)纖維樣組織形成，促進(jìn)軟骨與滑液組織愈合，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的治療目標(biāo)[19-23]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，研究組肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛感均明顯改善，且優(yōu)于對照組，表明臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)治療肩周炎的療效顯著。

綜上所述，對于肩周炎患者，在痛點(diǎn)阻滯治療基礎(chǔ)上，輔以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下麥肯基手法松解術(shù)，可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，改善肩關(guān)節(jié)活動度，提高近期、遠(yuǎn)期治療效果。