司正濤, 楊永強(qiáng)

(1. 陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院 骨科, 陜西 商洛, 726100; 2. 陜西省鳳翔縣醫(yī)院, 陜西 西安, 721400)

股骨粗隆間骨折是較為常見的骨折類型，好發(fā)于老年人群，以患處腫脹、疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)，患者活動受限，站立、行走不便，傷后需要長期臥床，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1-2]。老年患者多合并各種慢性疾病，保守治療措施難以獲得理想的治療效果，需要及早開展手術(shù)治療。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)與動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式[4]。本研究比較PFNA與DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月收治的100例股骨粗隆間骨折患者，按照入院順序分為對照組與觀察組各50例。對照組男26例，女24例，年齡60～85歲，平均(73.62±1.85)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1～5 d, 平均(2.72±3.54) d。觀察組男25例，女25例，年齡62～84歲，平均(73.57±1.81)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間2～4 d, 平均(2.68±3.57) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折[5]; ② 年齡不低于60歲; ③ 骨折至手術(shù)時(shí)間不超過1周; ④ 患者無手術(shù)治療禁忌證; ⑤ 患者知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重要臟器存在嚴(yán)重病變，生命體征異常波動者; ② 存在其他類型骨折; ③ 現(xiàn)階段行其他治療者; ④ 既往有嚴(yán)重心血管病變史者。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行DHS內(nèi)固定術(shù)。觀察組患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)，具體操作: 術(shù)前協(xié)助指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，麻醉方式為硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后，固定患者患肢，保持10～15 °內(nèi)收，予以牽引復(fù)位，在C臂機(jī)輔助引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位。完成后常規(guī)消毒鋪巾，在患者股骨大粗隆頂點(diǎn)處做3～5 cm的縱向切口，對軟組織和臀中肌予以分離處理，用手指探查以確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn); 在C臂機(jī)引導(dǎo)下將導(dǎo)針沿髓腔方向置入，確定導(dǎo)針位置無誤后，選擇合適的螺旋刀片，用臺階鉆擴(kuò)大入口，拔除導(dǎo)針，置入PFNA主釘在距離關(guān)節(jié)軟骨下方5～10 mm處。在股骨外側(cè)皮質(zhì)做一切口，向切口深處置入螺旋刀片，待刀片位置合適后鎖緊; 經(jīng)定位器引導(dǎo)置入鎖定釘和主釘尾帽。觀察復(fù)位情況和螺釘位置，關(guān)閉切口，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。② 采用視覺模擬評分法(VAS )和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分評估患者手術(shù)前后疼痛程度和關(guān)節(jié)功能[6-7]。③ 比較2組切口感染、切口粘連和骨折愈合不良發(fā)生率。④ 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI -74)評估患者生活質(zhì)量[8], 包括物質(zhì)生活(16～80分)、軀體功能(20～100分)、社會功能(20～100分)和心理功能(20～100分)4個(gè)維度，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。2組術(shù)前疼痛感和關(guān)節(jié)功能比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。2組生活質(zhì)量比較有顯著差異(P<0.05), 見表4。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)功能比較 分

VAS: 視覺模擬評分法。與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平上方的骨折，發(fā)病后可出現(xiàn)患處腫脹、疼痛和瘀斑、患肢短縮、畸形和功能喪失等表現(xiàn)，對患者日?；顒赢a(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。股骨粗隆間骨折治療的目是幫助患者恢復(fù)肢體活動能力，盡早參與日?；顒?，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行防范。單純保守治療方案如牽引、推拿等只能促進(jìn)骨折愈合，對肢體功能的改善無明顯效果; 同時(shí)，保守治療有可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制[10]。

骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性與骨折類型、骨骼質(zhì)量、復(fù)位情況、固定材料以及內(nèi)固定與骨的位置有關(guān)。骨折復(fù)位在保障內(nèi)固定穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用，應(yīng)該力求達(dá)到解剖復(fù)位，為內(nèi)固定穩(wěn)定性打好基礎(chǔ)。PFNA是典型的髓內(nèi)固定術(shù)式，是Gamma釘?shù)母牧?，將螺旋槳片狀螺釘置入股骨頸鍛，予以遠(yuǎn)端鎖釘，與髓外系統(tǒng)相比，固定強(qiáng)度更為牢固。不同于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、DHS等方式, PFNA內(nèi)固定術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高，基本不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。術(shù)中螺旋槳片的使用可對骨質(zhì)進(jìn)行保留，加大與骨質(zhì)的接觸面，對合并骨質(zhì)疏松者有較好的治療效果[11]。作為一種手術(shù)方式, PFNA內(nèi)固定同樣會因?yàn)轭^頸釘置入位置不當(dāng)和遠(yuǎn)期股骨頭切除而導(dǎo)致失敗。因此，在使用該手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)保證術(shù)前復(fù)位正確，以此為基礎(chǔ)置入內(nèi)固定; 確定頭頸釘置入位置正確，術(shù)中實(shí)時(shí)透視監(jiān)控，以免置入位置傾斜[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn), PFNA內(nèi)固定術(shù)可提高手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。研究[14]認(rèn)為，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者效果顯著。

綜上所述, PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折效果好、安全性高，可促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。