田鳳梅

(陜西省富縣人民醫(yī)院 兒科, 陜西 延安, 727500)

小兒支氣管肺炎是一種常見兒科疾病，主要由病原體感染所致，其中營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能失調(diào)、特異性體質(zhì)患兒易反復(fù)發(fā)作[1]。該病可導(dǎo)致咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等癥狀，發(fā)病機(jī)制以局部炎癥、滲出、肺泡換氣障礙等為主[2]。目前，臨床治療小兒支氣管肺炎多以西藥為主，但部分患兒療效仍不理想，停藥后癥狀易反復(fù)發(fā)作[3]。內(nèi)病外治為傳統(tǒng)治療措施，中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀集藥療、電療、熱療、穴位療法于一身，可充分發(fā)揮中藥的藥效，增強(qiáng)藥物滲透性。本研究探討中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀治療小兒支氣管肺炎的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2016年10月—2019年10月本院106例小兒支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn); ③ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在心力衰竭、驚厥等癥狀; ② 合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病; ③ 合并嚴(yán)重精神疾病; ④ 合并嚴(yán)重并發(fā)癥。采用摸球法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組53例與研究組53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡1～8歲，平均(4.15±1.07)歲；病程1～6 d, 平均(3.68±0.91) d。研究組男31例，女22例；年齡1～8歲，平均(4.12±1.09)歲；病程1～6 d, 平均(3.61±0.88) d。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括止咳、平喘、抗感染等。鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032)霧化吸入, 15.0 mg/次, 2次/d; 布地奈德粉吸入劑(山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080249)霧化吸入, 0.5 mg/次, 2次/d。治療7 d。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀治療。采用河南中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的復(fù)合脈沖磁性治療儀(ZHXF-001型)。取穴包括肺俞穴、天突穴、定喘穴等，在上述穴位上放置中藥貼片(成分包括柴胡、大黃、板藍(lán)根、川貝、白芥子)，與電極終端粘結(jié)。37～38 ℃加熱，持續(xù)20～30 min。完成治療后，取下電極終端，穴位上藥貼片留置5 min左右，確保藥物經(jīng)皮膚吸收, 1次/d, 治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療后癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，包括咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺啰音、肺部X線陰影。② 依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，主要由治療前后癥狀、體征積分評(píng)估，包括咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺啰音、肺部X線陰影，各項(xiàng)均采用0～3級(jí)評(píng)分，滿分18分?；救? 治療后癥狀體征積分降低≥90%; 顯效: 治療后癥狀體征積分降低75%～<90%; 有效: 治療后癥狀體征積分降低25%～<75%; 無效: 治療后癥狀體征積分降低<25%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。③ 比較2組治療前后血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④ 比較2組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)變異率。

2 結(jié) 果

治療后，研究組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。研究組基本痊愈13例，顯效22例，有效16例，無效2例; 對(duì)照組分別為10、20、14、9例。研究組治療后總有效率為96.23%, 顯著高于對(duì)照組的83.02%(P<0.05)。治療后, 2組血清TGF-β1、CRP水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療后, 2組FEV1/FVC高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組PEF變異率低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組血清TGF-β1、CRP水平比較

TGF-β1: 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1; CRP: C反應(yīng)蛋白。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組FEV1/FVC、PEF變異率比較 %

FEV1/FVC: 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例; PEF: 呼氣流量峰值。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

小兒支氣管肺炎在臨床上較為常見，是一種多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]。由于患兒身體機(jī)能較差，免疫功能低下，若不及時(shí)治療，極易進(jìn)展為重癥肺炎[9-10]。既往臨床多采用西醫(yī)藥物治療，包括止咳、化痰、抗感染、霧化吸入等，但多數(shù)小兒的支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較弱，局部炎癥可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)合成減少，且炎癥所致水腫還可引發(fā)換氣、通氣功能障礙等，單純經(jīng)西醫(yī)藥物治療在炎癥控制、肺功能改善等方面的效果欠佳[11-12]。

經(jīng)皮給藥治療是世界衛(wèi)生組織(WHO)大力倡導(dǎo)的第3種給藥途徑，目前也成為小兒支氣管肺炎的有效治療方法[13]。中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀是近年來國(guó)內(nèi)外興起的一種新型治療方法，主要是在身體相應(yīng)穴位粘貼中藥貼劑，經(jīng)由脈沖磁療儀提高藥物經(jīng)皮滲透性，以更好地發(fā)揮治療作用[14]。本研究中，研究組應(yīng)用中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀治療，所用復(fù)合脈沖磁性治療儀可集電療、熱療、穴位療法于一身，經(jīng)由脈沖電直接對(duì)病灶部位產(chǎn)生作用，對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)處理，使相關(guān)有效成分經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮內(nèi)病外治作用。同時(shí)，經(jīng)復(fù)合波刺激可發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、消炎鎮(zhèn)痛、改善營(yíng)養(yǎng)供給、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力等功效。

本研究所用中藥貼片成分包括柴胡、大黃、板藍(lán)根、川貝、白芥子，其中柴胡具有疏肝解郁、清熱解表、升陽(yáng)和解等功效; 大黃、板藍(lán)根可清熱解毒、益氣涼血、活血化瘀; 川貝、白芥子可化痰理氣。諸藥合用共奏活血化瘀、疏肝解郁、清熱解表等功效。治療期間，經(jīng)脈沖電刺激可改善皮膚對(duì)藥物的吸收性，刺激病灶相應(yīng)穴位而發(fā)揮藥效，改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺啰音吸收，以緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，與對(duì)照組相比，研究組癥狀體征(咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺啰音、肺部X線陰影)恢復(fù)時(shí)間更短，肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、PEF變異率)改善效果更為理想。研究組總有效率為96.23%, 也高于對(duì)照組的83.02%, 說明中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀可緩解癥狀體征，改善肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

TGF-β1是由多種活化細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，在細(xì)胞生長(zhǎng)、分化中發(fā)揮重要作用，結(jié)合受體后可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、促纖維化等作用[15-19]。CRP是一種常用炎癥因子，主要由人體肝臟分泌，可在機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、創(chuàng)傷后快速升高[20-23]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后TGF-β1、CRP水平較對(duì)照組低。本研究采用的中藥貼片具有活血化瘀、疏肝解郁、清熱解表等功效，利用脈沖磁性治療儀的電極片將藥物透過皮膚吸收進(jìn)入毛細(xì)血管，經(jīng)血液循環(huán)而發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等作用，改善血液循環(huán)，刺激損傷組織重生，增強(qiáng)免疫力; 同時(shí)，還可促進(jìn)肺內(nèi)血液循環(huán)，促使肺泡毛細(xì)血管舒張，減弱肺部鳴音、啰音，緩解癥狀，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用，減輕病灶部位炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中藥貼片經(jīng)復(fù)合脈沖磁性治療儀治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，可緩解患兒癥狀、體征，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，改善療效。