張 逸, 路 萍

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224001)

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，多發(fā)于老年人群，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]。食管癌的臨床治療方案以化療控制為主，盡管化療對于患者病情的改善有積極作用，但化療藥物極易損傷人體正常細胞，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至使患者中斷治療[2]。本研究探討了仙蟾片配合化療方案治療老年食管癌患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月—2017年7月收治的68例老年食管癌患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機分組法將其分為對照組、觀察組，各34例。對照組男19例，女15例，年齡60～76歲，平均(67.2±2.5)歲，腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為17、12、5例; 觀察組男20例，女14例，年齡61～75歲，平均(66.0±2.4)歲，腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為16、13、5例。入選標準: ① 經(jīng)食管纖維鏡、食管鋇餐造影、胸部CT檢查，患者均患中晚期食管癌; ② 患者無全身感染性疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病、精神障礙及化療禁忌證情況; ③ 患者年齡≥60歲，預(yù)計生存時間3個月以上; ④ 本研究經(jīng)倫理委員會審核批準，且患者知情同意。2組患者在年齡、性別、病理類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對照組患者采用一般化療方案治療，藥物選擇紫杉醇、亞葉酸鈣與順鉑，治療1 d, 靜脈注射順鉑，劑量130 mg/m2, 注射時間3 h; 治療1～5 d, 靜脈注射藥物選擇亞葉酸鈣，劑量100 mg/m2; 亞葉酸鈣輸注后，取350 mg/m2紫杉醇靜脈滴注，輸注時間控制為6 h。考慮到患者化療期間易有過敏反應(yīng)問題出現(xiàn)，治療前給予地塞米松服用。觀察組患者在一般化療方案治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用仙蟾片(陜西東科制藥有限責(zé)任公司，批準文號2014032645)治療, 4片/次, 3次/d。2組患者均以21 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

① 治療效果: 治療后病灶消失, 4周以上均未見異常，視為完全緩解(CR); 治療后病灶明顯減少，長徑總和與治療前比較減少30%以上，4周以上未見異常，視為部分緩解(PR); 治療后病灶明顯減少，長徑總和降低20%～30%，為穩(wěn)定(SD); 治療后病灶未減少，或有長徑增大表現(xiàn)，為進展(PD)[3]。治療有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。② 免疫功能指標水平: 包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和T細胞亞群(CD3+)水平。③ 血清腫瘤標志物水平: 通過酶聯(lián)免疫法[4]檢測神經(jīng)原特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、血清骨膠素(CYFRA21-1)水平。④ 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤ 生活質(zhì)量評分: 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者治療后3個月內(nèi)的生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，量表包括生理維度、心理維度、社會職能與情感職能等，各維度滿分均為100分，得分越高說明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組中CR、PR、SD、PD患者分別為16、10、5、3例，治療有效率為91.2%(31/34), 對照組中CR、PR、SD、PD患者分別為12、8、4、10例，治療有效率70.6%(24/34), 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后免疫功能指標比較

治療前, 2組各免疫功能指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組IgA、CD3+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后免疫功能指標比較

IgA: 免疫球蛋白A; IgG: 免疫球蛋白G。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 治療前后血清腫瘤標志物比較

治療前, 2組各血清腫瘤標志物水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的CEA、NSE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清腫瘤標志物水平比較

CEA: 癌胚抗原; NSE: 神經(jīng)原特異性烯醇化酶; CYFRA21-1: 血清骨膠素。與對照組比較, *P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量情況比較

治療后3個月內(nèi)隨訪，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 治療后不良反應(yīng)比較

治療后，對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、血小板降低1例、白細胞降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%(4/34); 觀察組出現(xiàn)發(fā)熱4例、胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%(5/34)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，一般早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診檢查時已為中晚期[5]。中晚期食管癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、胸骨后疼痛、吞咽困難、脾胃不和以及疲勞乏力等，對生活質(zhì)量與生命健康均造成嚴重影響[6-7]。食管癌的發(fā)病原因有多種，除遺傳因素外，還有化學(xué)因素(如亞硝胺化合物)、生物性因素(主要體現(xiàn)在真菌促進癌腫方面)以及其他因素(如機體缺乏微量元素、飲食不潔等)[8]。

食管癌患者的臨床治療方法包括化療、放射治療如三維適形放療、超分割放射治療以及靶向藥物聯(lián)合放化療等?；煼桨甘峭ㄟ^藥物作用殺滅腫瘤細胞，如順鉑在腫瘤患者的化療中應(yīng)用廣泛，對緩解患者病情有積極作用，而紫杉醇可使微管解聚被抑制，細胞有絲分裂受阻，阻斷腫瘤細胞的生長。另外需注意的是，化療藥物的應(yīng)用極易降低患者免疫功能，使患者血小板、白細胞等水平下降，嚴重時還有肺部纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)毒性情況，影響化療效果。放射治療對于延長患者生存期有積極作用，但患者的正常組織可能受到損傷[9-11]。仙蟾片的成分包括郁金、補骨脂、黃芪、當歸、半夏、蟾酥、人參、馬錢子粉、仙鶴草等，可起到化瘀散結(jié)、消腫止痛、和中益氣以及扶正固本等效果?；熀?，部分患者體內(nèi)有癌細胞殘余，聯(lián)合應(yīng)用仙蟾片可在處理殘余癌細胞的同時，使患者白細胞、血小板水平提升，增強機體免疫能力，并使化療所致毒副作用減少，降低腫瘤轉(zhuǎn)移可能性[12-14]。

劉志朝[15]將單純化療的39例患者納入對照組，將化療藥物與中藥聯(lián)合用藥的39例患者納入觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率為79.5%, 顯著高于對照組53.8%, 且觀察組毒副作用較輕，表明化療配合中藥治療的效果顯著，患者腫瘤進展時間延緩，癥狀緩解作用明顯，生存期延長，與本研究結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用仙蟾片配合化療方案治療后，治療有效率為91.2%, 顯著高于對照組(P<0.05); 治療后3個月內(nèi)隨訪，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%, 與對照組11.8%比較無顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，老年食管癌患者采用化療方案配合仙蟾片治療效果顯著，有助于血清腫瘤標志物、免疫功能指標的改善，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。