劉 丹, 王 晶, 劉 雯

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 1. 普外科; 2. 兒呼吸科, 遼寧 沈陽, 110000)

原發(fā)性下肢靜脈曲張也稱單純性下肢淺靜脈曲張，多發(fā)生于在大隱靜脈，病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，外觀呈蚯蚓團(tuán)狀，不僅影響患肢美觀，曲張嚴(yán)重者還可引起腿部水腫和潰爛，增大淺靜脈充血、血栓性淺靜脈炎和淤血性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。外科手術(shù)是下肢靜脈曲張的主要治療手段，其中大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫術(shù)臨床療效肯定[1-2]。下肢靜脈曲張患者術(shù)后多采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，但因繃帶松緊程度無法精準(zhǔn)把握，臨床中為防出血而過度加壓包扎的現(xiàn)象并不少見，易增高患肢術(shù)后壓迫疼痛、麻木和腫脹的發(fā)生率，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。本研究探討了彈力襪加壓和傳統(tǒng)彈力繃帶包扎對下肢靜脈曲張患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院血管外科2017年6月—2019年3月診治的84例原發(fā)性下肢靜脈曲張住院患者作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)下肢靜脈造影確診，均為單側(cè)，靜脈分類系統(tǒng)(CEAP)分級C2～C4級，均在腰硬聯(lián)合麻醉下由同組血管外科醫(yī)師成功實施大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫術(shù)。排除下肢嚴(yán)重皮膚疾病、凝血功能障礙、高齡或身體條件較差者。采用計算機(jī)隨機(jī)分組法將納入患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男24例，女18例; 年齡37～58歲，平均(47.80±7.35)歲; 病程2～13年，平均(5.63±1.56)年; CEAP分級C2級15例, C3級17例, C4級10例。觀察組男26例，女16例; 年齡35～58歲，平均(47.76±7.40)歲; 病程2～15年，平均(5.65±1.57)年; CEAP分級C2級17例, C3級16例, C4級9例。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡分布和CEAP分級方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 組間均衡可比性較好。

1.2 方法

2組術(shù)后均給予常規(guī)抗炎和補(bǔ)液等對癥治療，囑咐患者臥床休息，抬高患肢，行足背屈曲功能鍛煉，并鼓勵患者早期下床活動等預(yù)防靜脈血栓形成，給予科學(xué)飲食和健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對照組患者術(shù)后用傳統(tǒng)彈力繃帶包扎患肢并注意觀察，敷料外觀無滲出情況下, 3 d后拆除彈力繃帶，更換敷料后用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后7～10 d拆除彈力繃帶和去除敷料。觀察組患者術(shù)后采用Ⅱ級高壓治療型醫(yī)用長筒彈力襪(SIGVARIS彈力襪, 23～32 mmHg )加壓，根據(jù)患者小腿和足踝周徑測量結(jié)果，選擇合適尺寸的彈力襪。患者晨起下床前由護(hù)理人員或家屬協(xié)助穿上彈力襪，午休和晚上休息時脫下彈力襪，彈力襪穿戴期間密切觀察下肢血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。連續(xù)穿3 d后脫下更換敷料并繼續(xù)穿彈力襪，術(shù)后7～10 d去除敷料后持續(xù)穿彈力襪4～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后3、7 d時采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估患者疼痛情況，總分10分，患者自評，評分越高表示疼痛越明顯; 觀察2組患者術(shù)后患肢壓迫疼痛不適、足背或小腿腫脹、皮膚瘀斑、皮膚感染和血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況; 2組患者術(shù)后定期門診復(fù)查和電話隨訪6個月，以術(shù)前患肢小腿周徑測量結(jié)果為基線值，術(shù)后3、6個月門診復(fù)查測量，并計算術(shù)后3個月較術(shù)前患肢小腿周徑縮小值、術(shù)后6個月較術(shù)后3個月患肢小腿周徑縮小值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAS評分比較

觀察組術(shù)后3、7 d的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

2組術(shù)后均無敷料滲血和皮下血腫發(fā)生，觀察組患者術(shù)后患肢壓迫疼痛不適、足背或小腿腫脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 2組皮膚瘀斑、感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后患肢小腿周直縮小值比較

觀察組術(shù)后3個月較術(shù)前患肢小腿周徑縮小值、術(shù)后6個月較術(shù)后3個月患肢小腿周徑縮小值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后患肢小腿周直縮小值比較 cm

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下肢靜脈曲張的病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為長期靜脈瓣膜功能不全是其主要病因[4-5], 發(fā)病機(jī)制是下肢深靜脈瓣膜在患者長時間站立或從事負(fù)重體力勞動等條件下，受到長期過高的重力沖擊作用發(fā)生變性，表現(xiàn)為瓣膜游離緣逐漸松弛、伸長和下垂等形態(tài)改變，最終導(dǎo)致單向開放功能下降，而瓣膜的單向開放功能是確保人體血液由遠(yuǎn)端向近端、由淺靜脈向深靜脈流動的重要保障，可避免小腿肌肉舒張時血液倒流。因此，當(dāng)患者瓣膜單向開放功能逐漸下降時，易導(dǎo)致人體靜脈血倒流，使下肢靜脈壓處于異常增高狀態(tài)，最終出現(xiàn)靜脈曲張，患肢表現(xiàn)為不同程度腫脹、色素沉著、瘙癢或皮膚潰瘍等癥狀。大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，緩解局部靜脈高壓的效果顯著，但相較于近年來出現(xiàn)的腔內(nèi)射頻消融(RFO)和腔鏡下交通支持靜脈結(jié)扎術(shù)(SEPS)等微創(chuàng)手術(shù)，其存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長和術(shù)后恢復(fù)慢等不足[6], 而且術(shù)后彈力繃帶加壓包扎往往不能準(zhǔn)確評估松緊程度和壓力大小，易引起患者尤其是肥胖患者術(shù)后發(fā)生患肢包扎壓迫疼痛不適等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。

人體生物學(xué)和工程學(xué)理論表明，人體不同體位下縮小腿部靜脈口徑的外部壓力不同，正常直立位時需要30～40 mmHg的外部壓力，若完全閉合腿部靜脈約需要70 mmHg, 仰臥位和坐位分別需要20～25 mmHg和50～60 mmHg, 人體直立狀態(tài)下存在壓力的梯度變化[7]。醫(yī)用彈力襪是借助專業(yè)壓力梯度理論設(shè)計的彈力襪，本研究觀察組選用Ⅱ級高壓治療型的長筒SIGVARIS彈力襪，壓力為23～32 mmHg, 患者術(shù)后穿戴彈力襪后，可在腳踝部建立最高支撐壓力，向上壓力遞減，在小腿肚和大腿處分別減到最大壓力值的70%～90%、25%～45%[8], 壓力遞減變化促使下肢靜脈血回流，可減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，改善術(shù)后患肢血液循環(huán)，減輕疼痛及腫脹，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9-11]。同時，醫(yī)用彈力襪具有彈力好、穿戴舒適性好等優(yōu)點，根據(jù)患者小腿和足踝周徑測量情況選擇合適尺寸的彈力襪，可有效避免加壓過度引起的疼痛不適和皮下瘀斑等并發(fā)癥[12]。本研究顯示，觀察組術(shù)后穿戴彈力襪3、7 d時VAS評分均顯著低于對照組，患肢壓迫疼痛和腫脹的發(fā)生率也顯著低于對照組，與相關(guān)研究[13-15]結(jié)論相符。小腿周徑是評價下肢靜脈曲張患者患肢腫脹及局部血液反流的客觀指標(biāo)，本研究顯示，觀察組持續(xù)穿戴彈力襪3、6個月時的小腿周徑縮小值顯著大于對照組，說明術(shù)后持續(xù)穿戴彈力襪能有效減輕下肢靜脈曲張所致的患肢腫脹，抑制局部血液反流，對預(yù)防下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)也有重要意義。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者術(shù)后持續(xù)穿戴醫(yī)用彈力襪，可減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，還可縮小小腿周徑，減輕腫脹，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)彈力繃帶包扎。