劉一暢 趙楠 牟景龍

[摘要] 目的 探討電針不同留針時(shí)間對(duì)三叉神經(jīng)痛療效的影響。 方法 選取2017年12月～2019年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診收治的90例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為留針10 min組（30例）、留針30 min組（30例）、留針50 min組（30例）。所有患者均采用電針配合下關(guān)穴深刺法進(jìn)行治療，每天治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。比較三組療效及疼痛指標(biāo)。 結(jié)果 治療后，留針30 min組的總有效率高于留針10 min組和留針50 min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。三組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均低于治療前，且留針30 min組治療后VAS評(píng)分低于留針10 min組和留針50 min組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 電針留針30 min對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于留針10 min和留針50 min，且留針10 min與留針50 min對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效無(wú)顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛;電針療法;留針時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（c）-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of electroacupuncture with different retention time on trigeminal neuralgia. Methods From December 2017 to March 2019， 90 patients with trigeminal neuralgia admitted to Outpatient Department of Acupuncture in the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected as research objects. According to the random number table method， patients were divided into 10 minutes retention group （30 cases）， 30 minutes retention group （30 cases） and 50 minutes retention group （30 cases）. All patients were treated with electroacupuncture combined deep needling at Xiaguan （ST 7） once a day， a month for one course of treatment. The efficacy and pain indexes of three groups were compared. Results After treatment， total effective rate of 30 minutes group was higher than that of 10 minutes group and 50 minutes group the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， VAS score of three groups was lower than that before treatment， and VAS score of 30 minutes group was lower than that of 10 minutes group and 50 minutes group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Therapeutic effect of electroacupuncture with 30 minutes retention on trigeminal neuralgia is better than that of 10 minutes and 50 minutes， and there is no significant difference between 10 minutes and 50 minutes electroacupuncture retention on trigeminal neuralgia.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Electroacupuncture; Needle retention time

三叉神經(jīng)痛（TN）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種以疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作、難以治愈為特點(diǎn)的單一神經(jīng)病變，女性患病率高于男性[1]，我國(guó)40歲以上人群發(fā)病較多[2]。TN發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]，周圍神經(jīng)病變學(xué)說(shuō)主要認(rèn)為與微血管壓迫[4]、神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)障礙[3]等原因引起的脫髓鞘病變有關(guān)，中樞神經(jīng)病變學(xué)說(shuō)認(rèn)為TN是一種癲癇樣改變[5]，此外，還有卵圓孔和圓孔壓迫[6]、免疫反應(yīng)[5]等病因?qū)W說(shuō)。TN癥狀嚴(yán)重，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，由于發(fā)病機(jī)制不明，本病仍以止痛為治療原則，方法以藥物治療為主[7]，除藥物治療外，首選療法為微血管減壓術(shù)[8]。由于電針鎮(zhèn)痛效果明確，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效比較理想，電針療法也被廣泛應(yīng)用于TN的臨床治療中，但對(duì)于電針的留針時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究將通過(guò)比較電針不同留針時(shí)間配合下關(guān)穴深刺法對(duì)TN患者病情的改善情況差異，探討電針留針時(shí)間對(duì)TN治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年3月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸科門診收治的原發(fā)性TN患者90例，年齡40～69歲，病程2～106個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，留針10 min組30例，男12例，女18例;平均年齡（51.50±8.25）歲;平均病程（28.35±24.69）個(gè)月。留針30 min組30例，男14例，女16例;平均年齡（51.25±7.24）歲;平均病程（32.30±32.44）個(gè)月。留針50 min組30例，男14例，女16例;平均年齡（52.35±7.54）歲;平均病程（30.85±28.98）個(gè)月。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 TN診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》[9]擬定：①面部突發(fā)性短暫性疼痛，每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘即突然停止;②疼痛程度劇烈，難以忍受，嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)內(nèi);③面部可有扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)區(qū);④疼痛呈周期發(fā)作，間歇期一切如常，發(fā)作期可因冷刺激、機(jī)械刺激誘發(fā)疼痛;⑤神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合TN的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～65歲，男女不限;③近期（至少1周內(nèi)）未進(jìn)行任何可能對(duì)TN有治療作用的措施或服用藥物;④知情同意并自愿配合本次治療。

1.2.3 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①TN為繼發(fā)性，如存在顱內(nèi)占位性病變、多發(fā)性硬化、糖尿病性神經(jīng)病變等;②合并嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肝、腎等重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤等;③伴有精神或認(rèn)知行為障礙;④存在凝血功能障礙或其他針刺治療禁忌;⑤治療期間自行服藥或采取其他治療措施;⑥無(wú)法耐受或中途放棄等不能配合。

1.3 方法

針刺方法：俞穴定位方法參照第10版《針灸學(xué)》[10]。選穴：下關(guān)、百會(huì)、合谷、太沖。器材：KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司）、規(guī)格為1.5寸（Ф0.25 mm×40 mm）和2.5寸（Ф0.35 mm×60 mm）的“華佗牌”一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠）、敷料鑷、醫(yī)用消毒酒精、無(wú)菌干棉球。操作方法：囑患者取適宜體位，充分暴露俞穴，操作者清潔消毒雙手及患者俞穴部皮膚。下關(guān)穴行深刺法，刺入方向朝向?qū)?cè)乳突，刺入深度為1.5～2寸（40～50 mm），余穴行常規(guī)刺法。各穴行毫針瀉法得氣后連接電針，正極接百會(huì)穴，負(fù)極接下關(guān)穴，波形選密波，頻率80 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。三組患者分別行電針刺激10、30、50 min后，繼續(xù)留針10 min出針。每天治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后繼續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]擬定。①治愈：面部疼痛消失，3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā);②顯效：面部疼痛顯著改善，發(fā)作頻次減少 ≥50%;③有效：面部疼痛有所改善，發(fā)作頻次減少 25%～<50%;④無(wú)效：面部疼痛未見(jiàn)改善，甚至有加重傾向?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛指標(biāo)? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，患者根據(jù)自身感受，以劃記號(hào)的方式將疼痛量化在一段由0到10的標(biāo)尺上，最高10分，最低0分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越劇烈[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)后，滿足條件則組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，不滿足則采用多樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后療效比較

治療后，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中留針30 min組的總有效率高于留針10 min組和留針50 min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療前后VAS評(píng)分比較

三組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療后VAS評(píng)分均低于治療前（P < 0.01）。三組治療后VAS評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且留針30 min組VAS評(píng)分低于留針10 min組和留針50 min組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

TN臨床多見(jiàn)，發(fā)病率高，因其疼痛驟起、劇烈、反復(fù)發(fā)作，患者的主要訴求即為控制疼痛，目前對(duì)TN的研究也以疼痛相關(guān)最為多見(jiàn)[13]。中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感、外傷或情志失調(diào)，使氣血阻滯面部經(jīng)絡(luò)，以致不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，TN疼痛機(jī)制主要與降鈣素基因相關(guān)肽降低區(qū)域疼痛閾值[14]、P物質(zhì)激活感受神經(jīng)元介導(dǎo)傳遞痛覺(jué)信息[15]、Cav通道亞型表達(dá)增加引起痛覺(jué)過(guò)敏[16]、P2受體激活痛覺(jué)通路[17-18]等原因有關(guān)。許多研究證實(shí)，電針療法止痛效果確切，可多靶點(diǎn)、多通路地刺激大腦區(qū)域，激活相應(yīng)神經(jīng)元，參與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[19]。

本研究采用電針配合下關(guān)穴深刺法。波形選密波，可充分發(fā)揮電針的鎮(zhèn)痛作用[20];頻率選高頻，能夠盡量推遲機(jī)體對(duì)電針鎮(zhèn)痛產(chǎn)生耐受的時(shí)間[21]。為避免在疼痛部位施針誘發(fā)TN發(fā)作[22]，故在顏面部?jī)H取距疼痛處較遠(yuǎn)的下關(guān)穴，配伍百會(huì)共為主穴;加之合谷、太沖同用，“開(kāi)四關(guān)”，為止痛效穴[23]。四穴合用，共疏雍滯的陽(yáng)明經(jīng)氣血。下關(guān)穴解剖位置最深層為下頜神經(jīng)，行深刺法可盡量靠近三叉神經(jīng)半月節(jié)，進(jìn)而通過(guò)電針刺激，下調(diào)該部位內(nèi)P2Y2受體水平，令Kv通道亞型表達(dá)增加，抑制疼痛發(fā)生[24-25]。

留針是針刺治療過(guò)程中的重要部分，可以起到候氣、催氣、守氣和加強(qiáng)療效的作用。目前臨床對(duì)電針治療各疾病的留針時(shí)間并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師主要根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。經(jīng)比較分析，莊晟堅(jiān)等[26]認(rèn)為，電針要發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，刺激時(shí)間應(yīng)以30～45 min為宜。孫樹(shù)枝等[27]經(jīng)臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，電針留針時(shí)間為30 min時(shí)對(duì)TN的治療效果要優(yōu)于留針10 min組，但該研究并未進(jìn)一步分析留針更長(zhǎng)時(shí)間對(duì)TN的治療效果存在何種影響。本研究發(fā)現(xiàn)，較之10、50 min，電針留針時(shí)間為30 min時(shí)對(duì)TN療效最佳，而電針留針10 min和留針50 min對(duì)TN的療效并無(wú)顯著差異，這可能與電針作用的時(shí)效關(guān)系有關(guān)。研究表明，針刺作用過(guò)程為最佳誘導(dǎo)期-半衰期-殘存期，留針時(shí)間應(yīng)以最佳誘導(dǎo)期為參考，而非刺激時(shí)間越長(zhǎng)越好[28]。本研究中，電針留針10 min時(shí)，刺激時(shí)間過(guò)短，針刺止痛的作用尚未達(dá)到最大效應(yīng);而電針留針50 min時(shí)，時(shí)間又相對(duì)較長(zhǎng)，可能會(huì)超出最佳誘導(dǎo)期，影響療效。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的電刺激可使穴位敏感性降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐受，也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響[29]。本研究結(jié)果顯示，隨電針留針時(shí)間的延長(zhǎng)，針刺對(duì)TN的治療效果將逐漸增強(qiáng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定時(shí)間后，對(duì)TN治療效果又將逐漸減弱，電針治療TN時(shí)留針30 min的治療效果相對(duì)較好，結(jié)果可能為TN的電針治療提供參考和依據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：李亞聰）