趙靜

【摘要】 目的 探究鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 204例小兒支氣管肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組102例。兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療， 觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索輔助治療。對(duì)比兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽、肺部啰音、氣促消失時(shí)間分別為（2.2±0.4）、（4.7±1.3）、（3.5±1.4）、（2.7±0.3）d， 均短于對(duì)照組的（4.8±2.1）、（8.9±1.7）、（6.4±2.6）、（4.1±1.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率為95.1%， 高于對(duì)照組的87.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒支氣管肺炎治療中采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療， 可提升治療效果， 患兒高熱、咳嗽、氣促等癥狀能在短時(shí)間改善， 其安全性尚可。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索注射液;小兒支氣管肺炎;布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.049

小兒肺炎由細(xì)菌或病毒引發(fā)， 作用于支氣管、支氣管黏膜和其他周圍組織， 是一種慢性炎癥疾病， 臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、呼吸急促、喘息等。小兒支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期， 季節(jié)性特征明顯， 是導(dǎo)致小兒死亡的重要疾病之一[1]。臨床主要通過(guò)藥物治療， 但治療后的護(hù)理工作需要幫助患兒改善臨床癥狀、提升肺部通氣與換氣功能。目前， 國(guó)內(nèi)臨床輔助治療藥物不斷涌現(xiàn)， 無(wú)論醫(yī)患均希望藥物能提升臨床療效， 其中以氨溴索等系列藥物在臨床輔助治療中效果較為顯著。氨溴索是溴已新的代謝產(chǎn)物， 也是一種祛痰劑， 通過(guò)加強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)， 加速痰液排出， 從而緩解咳痰、呼吸困難等癥狀。除此之外， 氨溴索對(duì)維持肺泡穩(wěn)定也具有一定效果。為進(jìn)一步探究氨溴索輔助治療小兒支氣管肺炎的效果， 本研究作者選取204例支氣管肺炎患兒分組實(shí)施治療， 觀察加入氨溴索的治療效果， 為臨床小兒支氣管肺炎藥物治療提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2018年1月～2019年5月于本院就診的204例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查確診， 符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[2]中關(guān)于支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②本實(shí)驗(yàn)符合赫爾辛基宣言， 患兒監(jiān)護(hù)人自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 在此同時(shí)簽署了《知情同意書》;③患兒臨床均表現(xiàn)出來(lái)高燒、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、不規(guī)則發(fā)熱、氣促等癥狀;④經(jīng)X線平片檢查可見(jiàn)肺部存在實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)陰影;⑤血液指標(biāo)檢查證實(shí)， 患兒白細(xì)胞數(shù)量上升， 血清C反應(yīng)蛋白指標(biāo)上升。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形者、支氣管異物者、呼吸衰竭者、先天性心臟病等疾病及其并發(fā)癥者;排除治療期間家屬及患兒依從性較差者。根據(jù)治療方法不同將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 每組102例。對(duì)照組中男61例， 女41例;年齡5個(gè)月～4歲， 平均年齡（2.1±1.5）歲;病程2～8 d， 平均病程（4.2±3.1）d;致病菌類型：流感嗜血桿菌感染24例、肺炎鏈球菌感染27例、金黃色葡萄球菌感染31例、化膿性鏈球菌感染20例。觀察組中男67例， 女35例;年齡6個(gè)月～3.7歲， 平均年齡（2.5±1.4）歲;病程4～10 d， 平均病程（5.1±3.7）d;致病菌類型：流感嗜血桿菌感染25例、肺炎鏈球菌感染28例、金黃色葡萄球菌感染30例、化膿性鏈球菌感染19例。兩組患兒性別、年齡、致病菌類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均先進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗病毒等治療。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后用0.25 mg布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入治療， 2次/d。觀察組將布地奈德0.25 mg混合鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032）15 mg霧化吸入治療， 2次/d， 15～20 min/次。霧化器選擇德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的超聲霧化器。兩組均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間， 包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及氣促消失時(shí)間。②對(duì)比兩組患兒治療效果。療程結(jié)束后判定治療效果， 分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消失， 經(jīng)胸部X線片顯示炎性反應(yīng)基本吸收;有效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀減輕， 胸部X線病灶減少;無(wú)效：發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象， 與治療前對(duì)比無(wú)明顯差異， 胸部X線片顯示病灶無(wú)明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲下降、皮疹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40且理論頻數(shù)T>5時(shí)， 用χ2檢驗(yàn);n>40， 但1

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽、肺部啰音、氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率為95.1%， 高于對(duì)照組的87.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎被世界衛(wèi)生組織列為全球3種重要兒科疾病之一， 據(jù)流行病學(xué)顯示[2]：我國(guó)每年約有30萬(wàn)<5歲的兒童死于肺炎， 病死率占兒童全部死亡率的23.90%。該病主要發(fā)病對(duì)象是嬰幼兒， 年齡越小， 發(fā)病率越高， 嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命安全。小兒支氣管肺炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀， 疾病由肺組織炎癥導(dǎo)致呼吸膜增厚以及呼吸道阻塞， 影響通氣、換氣功能障礙， 臨床治療主要通過(guò)抑制炎癥因子作用改善保持呼吸道通暢， 避免可能引發(fā)的呼吸衰竭、感染等并發(fā)癥[3-5]。

1984年鹽酸氨溴索首次在德國(guó)上市， 1991年正式開(kāi)始在國(guó)內(nèi)臨床運(yùn)用。作為一種祛痰劑， 通過(guò)作用于細(xì)胞調(diào)節(jié)黏性物質(zhì)的分泌， 增加纖毛溶膠層深度， 增強(qiáng)纖毛活力， 在黏液運(yùn)輸過(guò)程中加速黏液排出。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽、肺部啰音、氣促消失時(shí)間分別為（2.2±0.4）、（4.7±1.3）、（3.5±1.4）、（2.7±0.3）d， 均短于對(duì)照組的（4.8±2.1）、（8.9±1.7）、（6.4±2.6）、（4.1±1.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸氨溴索增加纖毛擺動(dòng)后痰液加速排除， 肺部啰音消失。此外， 鹽酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并分泌表面活性物質(zhì)， 減少肺泡張力， 提升藥物在支氣管的濃度， 增強(qiáng)抗炎作用。布地奈德經(jīng)霧化吸入直接散布在肺組織中， 包括氣管、血管等， 藥物與糖皮質(zhì)激素結(jié)合后炎性物質(zhì)的合成和作用降低， 直接抑制黏液物質(zhì)分泌， 緩解支氣管痙攣癥狀， 實(shí)現(xiàn)清除炎癥并降低黏液分泌的目的， 且用藥減少了炎癥因子對(duì)氣道的刺激， 咳嗽、氣促、高熱等癥狀也明顯緩解[6-8]。觀察組患兒治療總有效率為95.1%， 高于對(duì)照組的87.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單一用藥組。臨床一般認(rèn)為增加藥物治療后， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增加。在本研究中， 觀察組增加了藥物但未增加明顯不良反應(yīng)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%， 對(duì)照組為2.0%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖然高于對(duì)照組， 但不良反應(yīng)未對(duì)患兒機(jī)體和研究結(jié)果造成影響， 說(shuō)明聯(lián)合用藥的安全性是可靠的。究其原因， 不良反應(yīng)較低可能與用藥方式有關(guān)：小兒一般支氣管、肺等組織發(fā)育不完全， 在炎癥刺激下容易引發(fā)支氣管肺炎。作者本研究中采用霧化吸入方式治療， 較之口服用藥和靜脈給藥， 霧化吸入采用超聲波振動(dòng)及通過(guò)壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)將混合藥液吸入后沉降至呼吸道、肺泡， 藥物作用效果更為直接， 稀釋痰液后有利于痰液排出， 也減少了藥物對(duì)血液循環(huán)或其他組織的刺激， 因此未增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 小兒支氣管肺炎治療中采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療， 可提升治療效果， 患兒高熱、咳嗽、氣促等癥狀能在短時(shí)間改善， 加藥后安全性尚可。本研究作者為了確保研究結(jié)果的普遍性， 病例數(shù)選取在200例及以上， 以此增加本研究的真實(shí)性。但因回顧性分析可能出現(xiàn)研究對(duì)象選擇偏倚、回憶偏倚等問(wèn)題， 可通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等方法規(guī)避， 以此提升研究的可行性， 為臨床小兒支氣管肺炎的治療予以研究和數(shù)據(jù)支持。

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[收稿日期：2019-12-30]