張磊

【摘要】 目的 分析血小板抗體篩查對(duì)臨床血小板輸注療效的影響。方法 140例血液病需要反復(fù)輸血的患者， 根據(jù)血小板抗體檢查結(jié)果不同為陽性組和陰性組， 每組70例。兩組患者均進(jìn)行血小板抗體檢查， 然后對(duì)檢查后的患者輸注血小板。比較兩組患者輸注后1、24 h血小板計(jì)算增高指數(shù)（CCI）值及輸注無效率。結(jié)果 陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。陽性組患者輸注有效22例，?無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。結(jié)論 在臨床反復(fù)輸血患者中， 如果檢查患者的血小板抗體為陽性， 則影響血小板輸注的效果， 因此需要對(duì)患者的血小板抗體進(jìn)行調(diào)整， 提高患者血小板輸注效果。

【關(guān)鍵詞】 血小板抗體篩查;血小板輸注;療效影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.042

隨著生活水平不斷提升， 人們的物質(zhì)生活越來越豐富， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化， 壽命得以延長(zhǎng)， 與此同時(shí)， 也導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率越來越高， 給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上血液病的發(fā)病率越來越高， 血液病主要指患者機(jī)體血液異常， 或者患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)問題， 臨床主要通過輸血的方式進(jìn)行治療， 以此改善患者的生活狀態(tài)。一般情況下， 血液再生障礙疾病、白血病、血小板減少等疾病癥狀均需要患者多次輸血， 但因患者在臨床的輸血次數(shù)較多， 因此機(jī)體中產(chǎn)生的血小板抗體會(huì)對(duì)血小板的輸注效果產(chǎn)生一定的影響[2， 3]。主要源于患者在多次輸血的情況下， 患者患有自身免疫性血小板減少癥， 導(dǎo)致血小板過度破壞， 進(jìn)而減少患者機(jī)體中的血小板數(shù)量， 而輸入血小板期間因血小板中存在抗體， 導(dǎo)致其血小板被破壞[4， 5]。此外， 在實(shí)際輸注血小板期間， 因?qū)颊叩难推ヅ溴e(cuò)誤， 導(dǎo)致患者在輸注期間產(chǎn)生不良反應(yīng)， 影響患者臨床輸注效果?；诖?， 本院針對(duì)選取的多次輸血的血液病患者， 就血小板抗體進(jìn)行診斷檢查， 分別對(duì)血小板抗體呈陽性和陰性的患者實(shí)施血小板輸注， 對(duì)輸注的效果進(jìn)行對(duì)比， 分析血小板抗體篩查對(duì)臨床血小板輸注療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～6月本院收治的140例血液病需要反復(fù)輸血的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)血小板抗體檢查結(jié)果不同為陽性組和陰性組， 每組70例。陽性組男40例， 女30例;年齡23～76歲， 平均年齡（40.13±12.13）歲。觀察組男38例， 女32例;年齡20～79歲， 平均年齡（43.82±12.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔鶠榉磸?fù)輸血的患者， 均簽署《知情同意書》， 也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)行血小板抗體檢查。在患者檢查前做好相關(guān)的檢查準(zhǔn)備， 主要準(zhǔn)備血小板抗體檢測(cè)試劑盒以及平板離心機(jī)、流式熒光儀。具體檢測(cè)方法如下：臨床操作人員按照血小板抗體檢測(cè)試劑盒的說明書進(jìn)行操作， 將檢測(cè)的結(jié)果按照說明書的結(jié)果進(jìn)行判斷。然后對(duì)檢查后的患者進(jìn)行輸注血小板治療， 接受血小板抗體檢查的患者， 不管是否發(fā)生消化道出血、血尿、鼻出血、紫癜等情況， 如果患者的血小板計(jì)數(shù)<20×109/L， 則需要對(duì)患者輸注血小板。一般情況下， 臨床進(jìn)行血小板輸注前要對(duì)患者的血型進(jìn)行檢查， 并為其制備血小板懸液， 該懸液保質(zhì)期為5 d時(shí)間， 患者在5 d內(nèi)輸注完畢， 并對(duì)患者再次進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)， 主要采用微量淋巴細(xì)胞毒法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)， 為患者輸注血小板懸液1袋/次， 輸注時(shí)間為30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床輸注血小板后的反應(yīng)， 比較兩組患者輸注后1、24 h CCI值及輸注無效率。輸注效果參考文獻(xiàn)[5]分為有效、無效。輸注無效率=無效/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸注后1、24 h CCI值比較 陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。

2. 2 兩組患者輸注無效率比較 陽性組患者輸注有效22例， 無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升， 人們的生活環(huán)境發(fā)生了很大的變化， 生存時(shí)間得到延長(zhǎng)， 但與此同時(shí)， 各種疾病的發(fā)病率也不斷提高， 其中血液再生障礙功能疾病、白血病、紫癜等疾病癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)也對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[6]。因患者機(jī)體的血小板數(shù)量下降， 需要通過輸注血小板的方式改善患者的臨床病癥， 但因血型匹配度差異， 導(dǎo)致患者在輸注血小板后效果差異顯著。為了有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者血小板輸注效果， 本院針對(duì)選取的多次輸血患者進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為陽性組和陰性組， 對(duì)于血小板抗體呈陽性的現(xiàn)象， 并且患者血小板檢測(cè)呈陽性， 則說明患者的血小板數(shù)量減少， 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[7， 8]。究其原因分析， 首先與患者的自身免疫性疾病有非常密切的關(guān)系， 一般情況下， 如果患者發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病或者慢性肝炎疾病， 如果患者的病情不能及時(shí)得到控制， 將導(dǎo)致血小板減少， 在臨床診斷檢查中血小板抗體呈陽性。其次， 患者自身具有免疫缺陷病毒， 即在患者身體產(chǎn)生病毒后容易導(dǎo)致血小板減少， 臨床檢測(cè)呈陽性。此外， 患者在服用某些藥物后將直接破壞血小板， 但在停藥后血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)。因此在臨床血小板抗體檢查中需要對(duì)患者的白細(xì)胞特異性、血小板特異性等進(jìn)行檢查， 防止患者在輸血后發(fā)生不良反應(yīng)?；颊哐“蹇贵w檢測(cè)為陰性則表明機(jī)體中不含有與抗原相對(duì)應(yīng)的抗體， 患者可以進(jìn)行輸血， 輸血安全性比較高。

臨床針對(duì)血小板抗體檢測(cè)呈陽性的患者采用輸注血小板懸液的方式改善其臨床狀態(tài)， 但因各種因素的影響對(duì)患者輸注血小板懸液后輸注無效率較高， 根據(jù)相關(guān)因素分析， 當(dāng)機(jī)體中的血小板特異性抗原和人體中的白細(xì)胞抗原發(fā)生免疫反應(yīng)后， 患者在輸注血小板懸液后無效[9， 10]。此外， 當(dāng)患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、感染、敗血癥、發(fā)熱、出血等癥狀后將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非免疫性血小板消耗， 因此在輸注血小板懸液后發(fā)生無效現(xiàn)象。當(dāng)患者在臨床進(jìn)行多次輸血后， 如果輸注血小板后無效， 則可以通過血小板抗體檢測(cè)來了解患者的機(jī)體狀態(tài)。

在本次臨床血小板抗體篩查和血小板輸注治療研究中， 本院針對(duì)選取的血小板抗體檢測(cè)呈陽性和陰性的患者各70例， 通過對(duì)患者采用血小板輸注的方式治療， 輸注結(jié)果顯示：陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（6.61±1.22）、（2.16±1.15）×109/L;陰性組患者輸注后1、24 h的CCI值分別為（15.52±2.16）、（7.73±1.35）×109/L;陽性組患者輸注后1、24 h的CCI值均低于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.050、26.278， P<0.05）。陽性組患者輸注有效22例， 無效48例， 輸注無效率為68.57%（48/70）;陰性組患者輸注有效50例， 無效20例， 輸注無效率為28.57%（20/70）。陽性患者血小板輸注無效率明顯高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.418， P<0.05）。說明在多次輸血患者臨床中采用血小板抗體篩查， 能夠全面了解患者血小板抗體呈陽性情況， 進(jìn)而對(duì)患者出現(xiàn)血小板輸注無效的因素進(jìn)行分析， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 進(jìn)而改善患者的輸注效果。主要源于血小板抗體檢測(cè)呈陽性的影響因素比較多， 在臨床檢測(cè)篩查期間需要對(duì)各種影響因素進(jìn)行全面考慮， 并與患者的實(shí)際情況相結(jié)合， 進(jìn)而為患者進(jìn)行血小板輸注治療， 提高患者臨床治療效果。在臨床治療中， 一般建議對(duì)患者實(shí)施血小板輸注治療期間需要對(duì)其使用采用機(jī)輸注， 在患者輸注血小板后沒有達(dá)到理想效果時(shí)可對(duì)血小板抗體進(jìn)行篩查， 然后根據(jù)血小板的篩查結(jié)果了解導(dǎo)致發(fā)生輸注無效的因素， 并提供相應(yīng)的預(yù)防措施。并且在患者輸血期間需要實(shí)施匹配性輸注， 杜絕盲目輸血的現(xiàn)象。

綜上所述， 在血小板輸注治療中需要對(duì)患者的血小板抗體進(jìn)行篩查， 了解影響患者血小板輸注的影響因素， 進(jìn)而為患者提供合理的輸注方案， 提高患者臨床血小板輸注安全性， 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮紅梅， 蔡祥勝， 楊兆收， 等. 血小板抗體產(chǎn)生的影響因素分析. 廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 35（5）：674-678.

[2] 方華， 張鵬， 曾飛艷， 等. 血小板輸注無效患者的血小板抗體篩查以及配合性輸注措施分析. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2019， 37（4）：764-765.

[3] 董宏偉. 探討多次輸血患者血小板抗體及血小板輸注效果的影響. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 8（4）：132-133.

[4] 孫亞韻. 血液病反復(fù)輸血（≥3次）者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響. 名醫(yī)， 2019（6）：40.

[5] 王照軍， 陸西平. 血液病反復(fù)輸血者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（14）：166-167.

[6] 劉柱深， 蔡海燕. 血小板抗體篩查在多次輸血的白血病患者中的應(yīng)用效果. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（8）：48-49.

[7] 封彥楠， 馬春婭， 姜旭， 等. 血小板配型輸注效果及影響因素分析. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（8）：1012-1015.

[8] 周宇. 老年反復(fù)輸血者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（9）：41-42.

[9] 鄭娟. 淋巴瘤患者血小板抗體檢測(cè)與血小板輸注效果的臨床分析. 罕少疾病雜志， 2018， 25（5）：65-67.

[10] 唐龍泉， 傅梅， 吳國英. 血小板抗體篩查及交叉配型對(duì)血液病患者輸注血小板效果的影響研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（12）：120-122.

[收稿日期：2020-01-15]