趙寶貴

【摘要】 目的 討論盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者應(yīng)用CT及磁共振成像（MRI）進(jìn)行鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法 80例盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者， 分別給予CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷。觀察80例患者疾病分型、病變位置及影像學(xué)表現(xiàn);將診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 比較兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率;觀察CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 80例患者中神經(jīng)纖維瘤8例、神經(jīng)鞘膜瘤59例、惡性神經(jīng)鞘瘤13例。其中髂血管區(qū)病變29例、膀胱病變8例、直腸病變9例、骶前病變34例。神經(jīng)鞘膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為直徑較小的偏圓形;神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為直徑較大的橢圓形， 而且能夠清晰地觀察到病灶的邊界;惡性神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為不規(guī)則的橢圓形， 而且邊界相對(duì)模糊。與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， CT診斷準(zhǔn)確70例， 診斷準(zhǔn)確率為87.50%;MRI診斷準(zhǔn)確74例， 診斷準(zhǔn)確率為92.50%。兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT平掃以較低密度為主， MRI平掃中T1WI呈現(xiàn)等低信號(hào)， T2WI呈現(xiàn)高混雜不均勻或稍高不均勻信號(hào)。結(jié)論 在盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者的臨床診斷中應(yīng)用CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷， 均可獲得理想的診斷結(jié)果， 同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床診斷及治療方案提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)鞘膜腫瘤;CT;磁共振成像;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.025

神經(jīng)鞘膜腫瘤是一種具備隱匿性特征的神經(jīng)源性腫瘤， 發(fā)源部位以外周神經(jīng)鞘膜為主， 包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等3種類型， 其中前兩者屬于良性腫瘤[1， 2]。上肢、頭頸部、縱隔等部位是比較常見的神經(jīng)鞘膜腫瘤的發(fā)病部位， 而腹膜、盆腔等部位相對(duì)少見[3]。本次研究篩選出2018年3月～2019年7月于本院實(shí)施盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤診治的患者80例作為研究對(duì)象， 并著重討論盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者臨床診斷中應(yīng)用CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年7月于本院實(shí)施盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤診治的80例患者作為研究對(duì)象， 其中男47例， 女33例;平均年齡（46.33±6.36）歲。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤， 患者均伴隨不同程度的腰部不適感、排尿不適、排便不適、下腹疼痛等臨床癥狀， 且全部患者及其家族成員均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘膜腫瘤病史。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1. 2 方法 收集患者的臨床診治資料并對(duì)相關(guān)資料展開回顧性的整合分析， 給予患者CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷。CT檢查過程需借助16排螺旋CT機(jī)來實(shí)現(xiàn)， 檢查過程中給予患者連續(xù)掃描處理， 由患者的趾骨下緣線部位開始掃描， 并對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定， 將層間厚度設(shè)置為5 mm， 螺距設(shè)定為1.0。平掃完成后， 需對(duì)患者實(shí)施碘海醇靜脈注射， 給藥劑量為100 ml，?并將注射速率控制在3.5～4.0 ml/s， 注射完成后給予患者增強(qiáng)掃描處理。在MRI檢查過程中， 給予患者常規(guī)的軸位平掃、冠狀面平掃、矢狀面平掃及增強(qiáng)掃描處理。在增強(qiáng)掃描過程中， 應(yīng)對(duì)患者實(shí)施釓噴酸葡甲胺鹽（Gd-DTPA）靜脈推注， 推注劑量為0.1 mmol/kg[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察80例患者疾病分型、病變位置及影像學(xué)表現(xiàn);將診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 比較兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率;觀察CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 80例患者疾病分型、病變位置及影像學(xué)表現(xiàn) 80例患者中神經(jīng)纖維瘤8例、神經(jīng)鞘膜瘤59例、惡性神經(jīng)鞘瘤13例。其中髂血管區(qū)病變29例、膀胱病變8例、直腸病變9例、骶前病變34例。神經(jīng)鞘膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為直徑較小的偏圓形;神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為直徑較大的橢圓形， 而且能夠清晰觀察到病灶的邊界;惡性神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為不規(guī)則的橢圓形， 而且邊界相對(duì)模糊。見表1。

2. 2 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較 與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， CT診斷準(zhǔn)確70例， 診斷準(zhǔn)確率為87.50%;MRI診斷準(zhǔn)確74例， 診斷準(zhǔn)確率為92.50%。兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)密度低于肌肉信號(hào)， 囊變區(qū)為更低密度信號(hào)， 其中25例信號(hào)呈現(xiàn)均勻分布， 55例呈現(xiàn)不均勻分布， 病灶邊緣存在微小鈣化， 且鈣化形狀為小斑點(diǎn)狀。經(jīng)MRI平掃發(fā)現(xiàn)T1WI呈現(xiàn)等低信號(hào)， 其中14例信號(hào)呈現(xiàn)均勻分別，?66例呈現(xiàn)不均勻分布;T2WI呈現(xiàn)高混雜不均勻或稍高不均勻信號(hào)， 而且病灶越大， 信號(hào)越強(qiáng)， 同時(shí)可清晰的觀測(cè)到不規(guī)則網(wǎng)格狀或條束狀變化。相較于CT平掃， MRI平掃下囊變區(qū)更加清晰。鈣化病灶的影像學(xué)表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。在T2WI系列中可觀察到神經(jīng)鞘膜腫瘤與骶神經(jīng)相連， 這一征象可作為神經(jīng)鞘膜腫瘤的臨床診斷依據(jù)， 但CT平掃難以發(fā)現(xiàn)這一征象。

3 討論

神經(jīng)鞘膜腫瘤患者的臨床表征主要為排尿艱難、排便不適、下腹疼痛、腰部不適等 [5， 6]。在顯微鏡下， 可見神經(jīng)鞘膜腫瘤涵蓋網(wǎng)狀型區(qū)及束狀型區(qū)等兩種構(gòu)成成分， 而且對(duì)于不同的患者這兩種區(qū)型的構(gòu)成比例具有明顯的差異性[7， 8]。神經(jīng)鞘膜腫瘤包含神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等3種類型， 其中神經(jīng)鞘膜瘤具有相對(duì)完整的包膜， 而且能夠與神經(jīng)分離;神經(jīng)纖維瘤具備清晰的邊界， 無包膜， 而且神經(jīng)纖維貫穿整個(gè)腫瘤;惡性神經(jīng)鞘膜瘤不具備完整的包膜， 而且極易對(duì)周圍組織產(chǎn)生侵襲作用。CT診斷技術(shù)的分辨率相對(duì)較高， 有助于相關(guān)工作人員明確盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的位置， 了解盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的體積及形態(tài)。MRI診斷技術(shù)的組織分辨率相對(duì)較高， 能夠從不同切面、不同角度對(duì)患者病變區(qū)域?qū)嵤呙杼幚恚?有助于鑒別病灶組織及周邊的正常組織。研究發(fā)現(xiàn)， 盆腔神經(jīng)鞘膜腫瘤患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞的排列方式、構(gòu)成成分、是否產(chǎn)生退變等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性。網(wǎng)狀型區(qū)是由稀疏的瘤細(xì)胞構(gòu)成， 排列方式以網(wǎng)狀為主， 且基質(zhì)的含水量相對(duì)較高， 極易發(fā)生出血或囊變， CT平掃以較低密度為主， T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào);而束狀型區(qū)的構(gòu)成成分主要為梭形細(xì)胞， 排列方式主要為柵欄狀或旋渦狀， CT平掃以等密度為主， T1WI等信號(hào)、T2WI偏高信號(hào)。盆腔神經(jīng)鞘膜腫瘤的來源主要為骶神經(jīng)， 因此在檢查過程中只要能夠證明腫瘤與神經(jīng)相連， 就可以明確患者患有盆腔神經(jīng)鞘膜腫瘤。

相關(guān)研究證實(shí)[9]， 運(yùn)用CT診斷方式進(jìn)行鑒別診斷時(shí)， 盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的臨床檢出率為88.03%， 而MRI診斷方式對(duì)盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的臨床檢出率為92.63%， 兩種診斷方式對(duì)盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的臨床檢出率對(duì)照并無明顯差異。在本次研究中， 與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， CT診斷準(zhǔn)確70例， 診斷準(zhǔn)確率為87.50%;MRI診斷準(zhǔn)確74例， 診斷準(zhǔn)確率為92.50%。兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致。上述結(jié)果再次表明， CT診斷及MRI診斷方式均可有效鑒別診斷盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤， 能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供指導(dǎo)性的意見及建議。此外， CT平掃以較低密度為主， MRI平掃中T1WI呈現(xiàn)等低信號(hào)， T2WI呈現(xiàn)高混雜不均勻或稍高不均勻信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)， 盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的發(fā)作部位以腰骶旁、骶前區(qū)等部位為主， 腸道、膀胱及盆腔等部位相對(duì)少見。病灶的形態(tài)以橢圓形、圓形為主， 不規(guī)則形態(tài)相對(duì)少見， 密度及信號(hào)分布多為不均勻， 惡性腫瘤的邊界模糊而且極易對(duì)周圍組織產(chǎn)生侵害作用。有研究指出[10]， 盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者的臨床診斷應(yīng)用CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷， 并將診斷結(jié)果與平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、實(shí)體性脂肪肉瘤等間葉組織腫瘤以及淋巴管瘤囊、腹膜后囊腫等進(jìn)行鑒別有助于提升盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 在盆腔內(nèi)神經(jīng)鞘膜腫瘤患者的臨床診斷中應(yīng)用CT及MRI診斷方式進(jìn)行鑒別診斷， 均可獲得理想的診斷結(jié)果， 同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床診斷及治療方案提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持。

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[收稿日期：2019-12-24]