李鑫

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 94例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療， 觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中流血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（86.49±12.63）min、術(shù)中流血量為（72.36±13.64）ml;觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（62.76±7.51）min、術(shù)中流血量為（41.93±8.96）ml。觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中流血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.071、12.783， P=0.000、0.000<0.05）。對(duì)照組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（4.08±0.96）d、住院時(shí)間為（7.93±2.17）d;觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（2.11±0.52）d、住院時(shí)間為（4.54±1.09）d。觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.370、9.570， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的21.28%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374， P=0.036<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤治療時(shí)， 采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)， 可以減少術(shù)中出血量， 并且縮短手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后恢復(fù)也較快， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 能夠保障患者的穩(wěn)定恢復(fù)， 臨床療效較為理想。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.023

子宮肌瘤發(fā)生于女性生殖器官內(nèi)， 多是良性腫瘤， 一般不會(huì)有致命危險(xiǎn)， 但是其臨床表征會(huì)對(duì)日常生活造成較多干擾， 還會(huì)增加不孕和流產(chǎn)的發(fā)生率。疾病的病因目前仍在探討， 大多數(shù)認(rèn)為與肌層細(xì)胞突變、性激素水平異常有關(guān)， 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 性激素水平過(guò)高， 會(huì)促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)， 因此臨床上會(huì)使用調(diào)節(jié)雌激素水平的藥物對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療。另外， 長(zhǎng)期性生活不協(xié)調(diào)會(huì)增加患病幾率[1]。臨床上多是采取子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果良好， 但是損傷較為明顯， 術(shù)后恢復(fù)周期也相對(duì)較長(zhǎng)， 對(duì)于患者而言， 并非理想的治療方式， 需進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方案[2]。本次研究旨在分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月在本院治療的94例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究， 所有患者均確診為子宮肌瘤， 無(wú)子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證， 愿意參加本次研究， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組患者年齡24～58歲， 平均年齡（41.92±10.62）歲;觀察組患者年齡25～59歲， 平均年齡（42.71±10.25）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 于經(jīng)期結(jié)束4 d后執(zhí)行手術(shù)治療， 術(shù)前行超聲檢查， 明確子宮肌瘤具體情況， 為手術(shù)方案的制定提供參考。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療， 患者取仰臥位， 采取硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉， 麻醉起效后， 于下腹部做手術(shù)切口， 長(zhǎng)度6～8 cm。隨后逐層分離肌肉、組織， 充分暴露子宮?？梢钥紤]在子宮峽部置膠管止血帶， 阻斷血供， 適當(dāng)注射宮縮劑減少術(shù)中出血。隨后執(zhí)行肌瘤剔除操作， 若肌瘤位于宮角， 切口需遠(yuǎn)離宮角部位， 清除各部位肌瘤后， 清理盆腔， 并逐層關(guān)腹， 縫合手術(shù)切口。

觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 患者取膀胱截石位， 術(shù)前需排空膀胱， 采取全身麻醉方式進(jìn)行麻醉， 于臍部下方做手術(shù)切口， 長(zhǎng)度1 cm左右， 隨后構(gòu)建氣腹， 壓力14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 置入腹腔鏡， 檢查腹腔內(nèi)部環(huán)境， 尋找到肌瘤部位， 進(jìn)行剝離操作， 剝離過(guò)程中若是出現(xiàn)流血情況， 需采取電凝止血， 若是電凝無(wú)法止血， 則采取縫合止血的方式， 操作完成之后退鏡， 縫合切口。術(shù)后需注意護(hù)理工作， 預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中流血量用于評(píng)價(jià)手術(shù)情況， 記錄術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間用于評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況， 同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括感染、尿頻、盆腔粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 對(duì)照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（86.49±12.63）min、術(shù)中流血量為（72.36±13.64）ml;觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（62.76±7.51）min、術(shù)中流血量為（41.93±8.96）ml。觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中流血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.071、12.783， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（4.08±0.96）d、住院時(shí)間為（7.93±2.17）d;觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（2.11±0.52）d、住院時(shí)間為（4.54±1.09）d。觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.370、9.570， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染3例， 尿頻6例， 盆腔粘連1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例， 尿頻2例， 盆腔粘連0例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374， P=0.036<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤初期多無(wú)明顯癥狀， 多數(shù)患者是在做盆腔檢查、超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在異常。較為常見(jiàn)的臨床表征為子宮出血、壓迫感、白帶增多等， 子宮出血多見(jiàn)周期性出血， 以月經(jīng)量增加為主要表現(xiàn)， 不是所有的子宮肌瘤都會(huì)導(dǎo)致出血， 若是子宮肌瘤位于漿膜下， 一般不會(huì)有出血情況， 若是位于黏膜下， 即使極小體積的肌瘤， 都會(huì)引起較為明顯的出血情況， 長(zhǎng)期流血可導(dǎo)致貧血。壓迫感主要是因肌瘤生長(zhǎng)引起， 一旦肌瘤體積過(guò)大， 就會(huì)影響周圍器官組織， 可導(dǎo)致排尿頻率增加， 排便時(shí)也有明顯不適感。由于子宮肌瘤不斷增大， 會(huì)影響孕囊的正常著床， 還會(huì)壓迫腔管， 引起宮腔變形， 即使孕囊順利著床， 也不能正常生長(zhǎng)發(fā)育。關(guān)于疼痛這一表征， 不是十分多見(jiàn)， 部分患者可能因下腹墜脹出現(xiàn)疼痛感， 腰背部會(huì)有酸痛感。白帶增多主要是由于子宮內(nèi)膜腺體增加， 若是子宮內(nèi)發(fā)生潰瘍， 可能會(huì)出現(xiàn)血性、膿性白帶。子宮肌瘤不會(huì)威脅生命， 但是會(huì)對(duì)基本生活造成干擾， 加之疾病長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)， 因此需盡快治療[3]。疾病治療需根據(jù)病情采取方案， 若是病情不甚嚴(yán)重， 沒(méi)有惡變趨勢(shì)， 一般是建議觀察一段時(shí)間， 部分感到不適的患者， 可以采取藥物治療措施， 米非司酮是常用藥物。但是藥物干預(yù)無(wú)法長(zhǎng)期維持效果， 停藥一段時(shí)間后肌瘤會(huì)再次長(zhǎng)大。因此， 對(duì)于一些表征較為明顯的患者， 多是建議采取手術(shù)方案。

子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效措施， 一般而言， 肌瘤直徑>2 cm就建議盡快執(zhí)行手術(shù)， 避免肌瘤進(jìn)一步長(zhǎng)大， 引起蒂扭轉(zhuǎn)， 既往多是采取開腹手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。開腹手術(shù)對(duì)于符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤患者都能發(fā)揮理想的效果， 但是手術(shù)過(guò)程中需要注意一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。在手術(shù)操作階段， 若是出現(xiàn)分離層次不清的情況， 腫瘤未能沿包膜分離， 有可能會(huì)導(dǎo)致出血， 若是分離階段肌瘤與肌層連接緊密， 強(qiáng)行采取鈍性分離也會(huì)導(dǎo)致出血。另外， 手術(shù)過(guò)程中若是肌瘤較大， 已經(jīng)引起器官變形， 有可能造成器官損傷， 這些都是開腹手術(shù)時(shí)需要關(guān)注的細(xì)節(jié)問(wèn)題[4]。雖說(shuō)手術(shù)效果較好， 可以充分清除肌瘤， 但是后續(xù)恢復(fù)可能會(huì)消耗大量時(shí)間。開腹手術(shù)過(guò)程中會(huì)做一個(gè)長(zhǎng)達(dá)6～8 cm的手術(shù)切口， 造成的損傷較為嚴(yán)重， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率也會(huì)相應(yīng)增加。同時(shí)， 開腹手術(shù)后， 腹部會(huì)留下明顯的瘢痕， 嚴(yán)重降低腹部美觀感， 對(duì)于女性患者而言， 腹部出現(xiàn)瘢痕會(huì)干擾其心理狀態(tài)。

在技術(shù)的支持下， 目前臨床上很多手術(shù)都可以在腹腔鏡下進(jìn)行操作， 子宮肌瘤剔除術(shù)也可以于腹腔鏡下操作。腹腔鏡最大的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)， 只需要在腹部做1 cm左右的切口即可進(jìn)行后續(xù)操作， 隨后可以在腹腔鏡的指導(dǎo)下， 進(jìn)行子宮肌瘤剔除工作。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)是很明顯的， 具體分析如下：①創(chuàng)傷較小， 手術(shù)操作時(shí)只會(huì)在腹部留下極為細(xì)小的傷口， 并不會(huì)對(duì)整體美觀造成影響;②術(shù)后恢復(fù)較快， 得益于小切口的優(yōu)勢(shì)， 不會(huì)對(duì)腹部組織、器官造成破壞， 可以在短時(shí)間內(nèi)完成恢復(fù);③術(shù)后并發(fā)癥較少， 由于損傷較小， 也不會(huì)干擾內(nèi)部器官， 術(shù)后發(fā)生感染、盆腔粘連的幾率偏低;④患者負(fù)擔(dān)較小， 由于術(shù)后恢復(fù)較快， 不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素避免感染， 因此治療階段不會(huì)給患者造成太多負(fù)擔(dān)[5]?？梢悦黠@發(fā)現(xiàn)， 在減少損傷、促進(jìn)恢復(fù)方面， 腹腔鏡下手術(shù)是優(yōu)于開腹手術(shù)的， 但是腹腔鏡下手術(shù)并非完全沒(méi)有缺點(diǎn)。就治療效果而言， 腹腔鏡下手術(shù)可能無(wú)法完全清除肌瘤， 若是肌瘤偏小， 極有可能發(fā)生殘留。同時(shí)， 在治療過(guò)程中， 需要關(guān)注開腹手術(shù)中的一些細(xì)節(jié)， 避免出現(xiàn)大出血情況。另外， 還需關(guān)注治療時(shí)間點(diǎn)， 對(duì)于一些直徑較大的肌瘤， 建議盡早采取手術(shù)措施， 若是肌瘤持續(xù)增大， 引起蒂扭轉(zhuǎn)， 此時(shí)執(zhí)行使用開腹手術(shù)方案進(jìn)行治療。手術(shù)之后， 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作， 確?；颊叩姆€(wěn)定恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（86.49±12.63）min、術(shù)中流血量為（72.36±13.64）ml;觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（62.76±7.51）min、術(shù)中流血量為（41.93±8.96）ml。觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中流血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.071、12.783， P=0.000、0.000<0.05）。對(duì)照組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（4.08±0.96）d、住院時(shí)間為（7.93±2.17）d;觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間為（2.11±0.52）d、住院時(shí)間為（4.54±1.09）d。觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.370、9.570， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的21.28%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374， P=0.036<0.05）。

綜上所述， 在子宮肌瘤治療時(shí)， 采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)， 可以減少術(shù)中出血量， 并且縮短手術(shù)時(shí)間， 術(shù)后恢復(fù)也較快， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 能夠保障患者的穩(wěn)定恢復(fù)， 臨床療效較為理想。

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[收稿日期：2020-01-15]