何樹(shù)

哺乳期女性也有需要麻醉并接受手術(shù)的可能，或是剖宮產(chǎn)時(shí)需要用到麻醉藥物等。這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題：全身麻醉之后能否母乳喂養(yǎng)？是否存在藥物危險(xiǎn)性？根據(jù)現(xiàn)階段流行的觀念，麻醉藥物強(qiáng)效而危險(xiǎn)，當(dāng)嬰兒攝入含有麻醉藥物的母乳后，會(huì)嚴(yán)重影響他們的健康。因此，過(guò)去建議媽媽們?cè)诮邮苁褂寐樗幍氖中g(shù)后24小時(shí)內(nèi)停止哺乳。但事實(shí)真是如此嗎？全身麻醉后到底能不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)呢？

全麻后也能哺乳

乳汁中藥物的濃度取決于藥物的分子量、蛋白結(jié)合率、脂溶性及酸堿度。藥物相對(duì)分子量越大、蛋白結(jié)合率越高，脂溶性越低及藥物越偏堿，藥物進(jìn)入乳汁中的量就越少。臨床起鎮(zhèn)靜和抑制呼吸作用的麻醉藥，多是采用脂溶性鎮(zhèn)靜劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥以及催眠藥等。這意味著，麻醉藥物在人體脂肪含量越高的組織或體液中，其濃度越高。人體全血中總脂肪的含量為0.37%；母乳中總脂肪含量為4.74%；而在腦組織器官中，總脂肪含量占比保持在10%～12%之間。

媽媽們哺乳時(shí)都是清醒且有意識(shí)的，這意味著她們腦內(nèi)的麻醉藥物濃度低于它作用時(shí)的濃度。由于人腦組織中的脂肪含量遠(yuǎn)高于乳液中的脂肪含量，即麻醉藥物在人腦中的濃度要比母乳中的濃度高得多。因而可以推斷，哺乳期女性在清醒且有意識(shí)的狀態(tài)下哺乳，麻醉藥物在母乳中殘留的濃度很低。

此外，哺乳期嬰兒攝入的任何藥物都要經(jīng)嬰兒的腸道吸收，而這個(gè)吸收是緩慢且低效的。一般手術(shù)的麻醉藥效會(huì)持續(xù)小于2小時(shí)，而為了減輕術(shù)后傷口疼痛的止痛藥只需要使用幾天。這些藥物被新生兒通過(guò)母乳攝入再到小腸吸收的量幾乎可以忽略不計(jì)，這也是為什么專家建議全身麻醉后可以繼續(xù)母乳。國(guó)外也有少量文獻(xiàn)證實(shí)，絕大多數(shù)母親可以在麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后，已清醒的狀態(tài)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

遵醫(yī)囑用藥，不影響母乳喂養(yǎng)

在哺乳期間，媽媽們往往會(huì)忽略自己的健康。當(dāng)出現(xiàn)身體上的小問(wèn)題，很多媽媽擔(dān)心吃藥會(huì)對(duì)寶寶不好，要么不吃藥咬牙堅(jiān)持硬抗，要么含淚狠心斷奶。其實(shí)，哺乳期安全用藥，也是有方法可以做到的。

1.判斷藥物安全等級(jí)

哺乳期安全用藥“L”分級(jí)是美國(guó)兒科學(xué)教授Thomas W. Hale提出的，他通過(guò)總結(jié)所有有臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的藥物，包括其理化性質(zhì)、代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并利用理論嬰兒劑量（TID）、相對(duì)嬰兒劑量（RID）和藥物乳汁/血漿比值（M/P）等參數(shù)，歸納了數(shù)千種藥物在哺乳期使用的危險(xiǎn)分級(jí)。Hale教授將哺乳期用藥按其危險(xiǎn)性分為L(zhǎng)1～L55個(gè)等級(jí)，認(rèn)為L(zhǎng)1級(jí)藥物最安全、L2級(jí)藥物較安全、L3級(jí)藥物中等安全、L4級(jí)藥物為危險(xiǎn)、L5級(jí)藥物為禁忌。一般來(lái)說(shuō)L1～L3級(jí)的藥物都是比較安全的，使用時(shí)不需要停止哺乳。建議媽媽們盡量選擇L1、L2的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、腎上腺素、阿莫西林等。部分L2、L3的藥物需要留意用藥注意及警告，盡量選用半衰期短（1～3小時(shí)）的藥物。使用L4、L5的藥物需要停止哺乳，何時(shí)恢復(fù)哺乳需咨詢醫(yī)生。

2.避免復(fù)合制劑

哺乳期用藥盡量選擇單一成分的藥，避免復(fù)合制劑。復(fù)合制劑，比如復(fù)方感冒藥，由于成分多，對(duì)哺乳產(chǎn)生的影響也會(huì)變得復(fù)雜。

3.給藥途徑的選擇

在不影響療效前提下，能用外用藥解決問(wèn)題時(shí)，不選口服藥；避免靜脈用藥，減少對(duì)乳汁的影響。

4.注意用藥時(shí)間

如果已經(jīng)選擇安全等級(jí)高的藥，還是怕用藥有不良反應(yīng)，可以選擇避開(kāi)血藥濃度最高的時(shí)候喂奶，通常建議在一次哺乳結(jié)束后或者寶寶夜間進(jìn)入長(zhǎng)睡眠后服藥。

總之，哺乳期生病，有自愈傾向的疾病能不用藥就不用藥；如果需要用藥也不能硬扛。要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全的藥物，避免使用哺乳期不安全的藥物；一旦用藥，要遵醫(yī)囑，嚴(yán)格療程。