余東

這天，35歲的小儲像往常一樣吃完午飯，就在準備去午休時，突然倒在地上，右側肢體不能動，話也講不了。小儲的家人急忙撥打了120。到院后，急診醫(yī)生初步檢查發(fā)現(xiàn)，小儲的血壓值竟高達226/127mmHg，當即判斷他可能是高血壓引起的腦出血，立即安排了顱腦CT檢查，檢查結果驗證了醫(yī)生的判斷。

為何這么年輕就發(fā)生腦出血？原來，小儲患有高血壓多年，父母也都有高血壓病史，但他仗著自己年輕，經(jīng)常不吃藥。小儲如果能夠在發(fā)病前進行定期體檢，甚至平時父母測血壓時也跟著測一測，對于自己的血壓情況能及時控制，也許就能躲過這場劫難。

5種異常需警惕

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性腦出血約85%是高血壓腦出血。所以，高血壓患者一定要積極控制血壓，出現(xiàn)以下5種情況時，尤需警惕腦出血的風險——

1.經(jīng)常感覺頭疼：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部。有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。

2.出現(xiàn)噴射性嘔吐：嘔吐中樞就位于顱內，通俗地說，就在腦袋里，在延髓外側網(wǎng)狀結構的背外側緣。腦出血時，可引起顱內壓升高，直接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐；也有可能出血部位就靠近嘔吐中樞，形成的血腫直接壓迫該中樞，引起嘔吐。

3.手腳麻木：腦出血發(fā)生在內囊或外囊部位，內囊是神經(jīng)傳導束較集中的地方，其中皮質脊髓束和皮質腦干束負責對側肢體的運動。所以突然出現(xiàn)一側肢體麻木偏癱，需要警惕腦出血的發(fā)生。

4.性格改變：有高血壓的人，突然出現(xiàn)性格行為改變，或意識障礙，也要警惕腦出血的發(fā)生。

5.其他異常：舌根僵硬、聽力下降、經(jīng)常感覺疲勞、舌頭脹大，口齒不清、眼底出血、嗜睡這些都有可能是腦出血的早期征兆。

不同出血期CT表現(xiàn)不同

如果高血壓患者用藥規(guī)律，但血壓突然升高，且伴上述癥狀，要高度懷疑腦血管意外，及時進行影像學檢查，比如腦CT。不同時期的高血壓腦出血，CT表現(xiàn)是不一樣的。

急性期：血腫密度為均勻一致的高密度，這與血紅蛋白對X線的吸收高于腦實質有關，且外溢血液因容積較大，故在CT上顯影。血腫形態(tài)多為腎形，其次為類圓形、不規(guī)則形。

吸收期：血腫內紅細胞破壞，隨著血紅蛋白的分解，血腫密度逐漸減低，小的血腫密度下降較快，20天或更早就變成等密度，大的血腫在第3～5周變?yōu)榈让芏戎恋兔芏取?/p>

囊變期：壞死組織被清除，較小的血腫由膠質及膠原纖維愈合；大的血腫則殘留囊腔，呈腦脊液樣密度，基底節(jié)的囊腔多呈條帶狀或新月狀。

不可過度檢查

CT檢查可直接顯示腦內血腫大小、數(shù)目及準確部位，并可計算出血腫體積和出血量，根據(jù)血腫不同時期的大小、形態(tài)及密度變化判斷血腫分期，為臨床治療提供科學依據(jù)，使治療方案的制訂更為合理。CT檢查具有快速、方便、準確、安全的特點，一經(jīng)CT檢查確診，無需再做其他檢查，可為患者爭取治療時間。

但要注意，CT檢查是有輻射的，不可作為定期篩查的手段。所以，高血壓患者仍要堅持每天自測血壓。建議在起床后半小時到1小時內測量，最好通常在早上6：00～10：00之間、服藥前、早飯前測量。測血壓時記住“三要點”：取坐位，腳放平，血壓計、上臂、心臟保持三點一線；袖帶的下緣在肘窩的上方2.5厘米處；視線與血壓計刻度保持統(tǒng)一水平線，記錄數(shù)值精確到個位數(shù)。