楊盛玲

小微今年27歲，懷上了一對單卵雙胞胎，家人都很高興。可在懷孕28周時，她因為先兆早產(chǎn)不得不入院保胎。經(jīng)過一周的保胎治療后，醫(yī)生表示可以出院了，結(jié)果當天晚上小微忽然感覺自己渾身皮膚瘙癢得厲害，“剛開始是兩個手心、腳心，然后是胳膊腿，再后來全身都癢，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是癢?！敝髦吾t(yī)生聽說了她的情況后，建議她查一下肝功能。小微很不解，皮膚瘙癢和肝怎么扯上了關(guān)系？而且入院時已經(jīng)查過了肝功能，是正常的呀！但她還是聽從了醫(yī)生的建議，結(jié)果她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達124U/L（國際單位/升）、谷草轉(zhuǎn)氨酶74U/ L、總膽汁酸32.3微摩爾/升，被確診為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，當天出院肯定是不可能了，必須先進行降膽汁酸、保肝治療。

皮膚瘙癢非常多見，但當孕婦遭遇皮膚瘙癢時，一定要警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期的特發(fā)性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢、血清總膽汁酸升高為特征，瘙癢通常呈持續(xù)性，從腳掌與手掌開始，隨著病情進展逐漸延伸至肢體近端，有些患者面部也會出現(xiàn)瘙癢。除了瘙癢，10%～15%的患者會伴有輕度黃疸，通常情況不會因孕周的增加而加劇，但是否伴有黃疸癥狀和胎兒預后具有一定關(guān)聯(lián)性，伴有黃疸者會在一定程度上提高圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率和羊水糞染率。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對于孕婦來說是一種良性疾病，妊娠結(jié)束后癥狀會隨之逐漸消失，部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產(chǎn)后出血；但對胎兒可能造成嚴重的不良影響，因為膽汁酸毒性作用會危及胎兒安全，增加早產(chǎn)、死胎及新生兒窒息風險。所以，孕婦如果發(fā)生皮膚瘙癢，一定要仔細甄別是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，還是普通的皮膚病。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷并不復雜，通過肝功能檢測就可以確診，大多數(shù)患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，為正常水平的2～10倍。

如果確診是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，就需要立即進行改善肝功能、降低血膽汁酸水平的治療，緩解瘙癢癥狀，延長孕周，改善妊娠結(jié)局，可服用消膽胺、苯巴比妥或地塞米松等藥物，中藥茵陳湯加減也有較好治療效果，可以降低血中膽酸水平及其對母兒的不良影響。在孕34周前，醫(yī)生還會根據(jù)情況給予一些促胎肺成熟的藥物，預防早產(chǎn)風險，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少、消失等都是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險信號，需要立即進行處理。終止妊娠的時機，一般醫(yī)生會通過綜合考慮孕周、病情嚴重程度及治療效果等，遵循個體化原則進行評估。

孕婦自身則需要在起居和飲食方面加以注意：了解有關(guān)疾病的知識，以解除對疾病的恐懼感，使生理和心理都處于最佳治療狀態(tài)；需注意休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況；可以通過聽音樂、讀書、做手工活等方式轉(zhuǎn)移注意力，使身心放松；不要擅自用藥，謹防藥物導致胎兒畸形或藥物性皮炎，如果瘙癢比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導下使用薄荷酚、樟腦霜等，必要時可短期選用副作用小的激素類藥膏；在應用藥物減輕瘙癢的同時，要經(jīng)常更換床單、被套，保持被褥整潔、干燥；要保持皮膚和手的衛(wèi)生，做到每周修剪指甲2次，避免長指甲抓破皮膚引起感染；飲食方面要控制膽固醇飲食，以低脂高蛋白、高維生素、清淡飲食為主，多食蔬菜、水果，多飲開水。